急性後期整合照護(Post-acute Care，以下稱PAC)在急性後期之治療黃金期內立即給予積極性之整合性照護，可以使病患穩健恢復其功能，也可減少後續再住院醫療費用、減輕家庭及社會照顧之負擔。亦可強化急性醫療資源配置效率，與長期照護服務無縫接軌，達到多贏的目標1。
PAC為衛生福利部中央健康保險署所推廣的計畫，共有六支子計畫，採分階段方式實施，其中，腦中風急性後期照護自103年1月1日起實施；燒燙傷急性後期照護自104年9月9日起實施，其餘各類照護(脆弱性骨折、衰弱高齡、創傷性神經損傷、心臟衰竭)自106年7月1日起實施。
個案管理師是整合醫療團隊中，能將病患一堆、斷斷續續、多科的治療與護理，作整合串聯並組織化後，改人性化、進階、連續性的整合照護給予病患，並持續性追蹤與關懷的靈魂人物2。
我在彰化基督教醫院復健醫學部承接PAC個案管理師的工作已然二年多，服務過的病患已有數百位，每位病患的需求與特性不盡相同。唯一相同的特色，就是接受PAC前，病患的心情多為憂鬱、害怕、甚至無望感。家屬的感受多為擔憂、焦慮、甚至，擔憂開刀、住院、復健、看護的費用等。
每當病患說出擔憂的心情並表示：「會擔心不能走路、會煩惱還能不能繼續工作？」以及家屬以著惶恐、無助的眼神表示：「就很緊張啊，很無助就對了，不知道怎麼辦？想說年紀那麼大了，要開刀會不會很危險？」。在每次的會談過程中，我可以感受到病患及家屬對於急性的失能讓他們嚇到、感到害怕與無助，不知道該如何是好的心情…
甚至，曾有病患面露痛苦、擔憂、恐懼的表情，對於急性失能的當下，表示：「沒辦法走路，我老婆是對我很好，讓她比較痛苦，說實在的，夫妻在一起這麼久了，死一死算了好，燒一燒也好，阿不然怎麼辦」。病患的語氣聽起來很悲傷、痛苦，對於未來感到無望，覺得自己不會好了，才會想乾脆死一死算了。他的眼神充滿悲傷、淚水在眼眶中打轉著3。
我常常思索著：個管師的角色扮演與功能，就是要能以同理心傾聽、關懷、時時給予病患及家屬們正向鼓舞的力量、陽光般的笑容、謙虛親切、平易近人的態度、誠懇、將心比心，視病如親的理念，用心服務病患及家屬3。
而每次的會談，我所觀察到的種種狀況，讓我知道我必須時時提醒自己必須面帶笑容，給予病患及家屬們明確的PAC解說，與提供種種的社會資源管道。必要時，協助他們共同解決眼下所面臨的困境。
每當病患及家屬們與我共同討論PAC的計畫後，大多可以由他們焦慮不安的眼神，看到了轉變，因為，PAC帶給了他們一絲的希望。病患及家屬們心中燃起復能的希望！也由於希望，讓他們有了想要趕快好起來的願望。
而在下轉承作醫院(例如漢銘基督教醫院)後，彰基PAC團隊到承作醫院的訪視對於病患及家屬們，也是一股鼓舞的力量。因為，病患及家屬們對於彰基PAC團隊的訪視關心與鼓勵，都會呈現感激的眼神與笑容。
因為，彰基PAC團隊的訪視讓病患及家屬們知道：復健的路上，有彰基PAC團隊陪伴他們一起努力，他們並不孤單。
每每看到病患成功下轉承作醫院接受PAC結束後，幾乎個個都能順利恢復功能，朝向恢復自我照顧的生活！我的內心無比欣慰！無限的感恩！
參考文獻
1.衛生福利部中央健康保險署(2017)‧急性後期整合照護計畫‧取自 https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=5A0BB383D955741C&topn=D39E2B72B0BDFA。
2.張黎露(2010)‧腫瘤個案管理師之發展與未來展望‧腫瘤護理雜誌，10(S)，1-9。
3.楊茹蘭、雷若莉*(2020)‧探討長者髖關節骨折術後接受急性後期整合照護之成效：質量混合研究‧(未發表的碩士論文)‧弘光科技大學，台中市。
彰基復健醫學部個案管理師 楊茹蘭
弘光科技大學護理系主任 雷若莉副教授
彰基醫療長 劉森永醫師
漢銘基督教醫院副院長 林志明醫師