患者在做胸部電腦斷層時，突然暈倒、呼吸喘且血氧不足，量測血壓也偏低，經過醫療人員緊急介入下，患者生命徵象才漸趨穩定，後來診斷為顯影劑相關之過敏性反應及休克。
什麼是過敏性反應(Anaphylaxis)？
過敏性反應是一種急性且嚴重的全身性過敏表現。目前認為是因接觸到過敏原後，導致肥大細胞與嗜鹼性球的活化，並釋放出大量發炎物質。
症狀通常會在接觸「過敏原」後快速出現，常見症狀如全身皮膚紅疹、蕁麻疹、喉嚨腫脹、呼吸困難、嘔吐、血壓急速下降、暈厥以及休克，若無積極或立即的醫療處置，會有致命的風險。
可能的過敏原？
過敏性反應隨時都有可能發生，最常見的過敏原為食物(佔大宗)、藥物、毒液等。若以年齡層區分，小孩、青少年與年輕成人的過敏來源以食物最多。成人與老人則以藥物、昆蟲叮咬為主。另外如運動、乳膠製品接觸、精液也可能誘發，其他還有不明原因過敏。
| 常見過敏原 |
細項 |
| 食物 |
牛奶、雞蛋、堅果、芝麻、貝類等最常見。亞洲地區常見的過敏原還有蕎麥、鷹嘴豆、米飯、燕窩 |
| 藥物 |
抗生素、抗發炎止痛、癌症用藥、麻醉用藥、輸液等 |
| 毒液 |
蜂螫、蟲咬或毒蛇咬傷 |
| 其他 |
運動、乳膠製品接觸、顯影劑、精液、不明原因 |
過敏性反應的診斷？
因疾病進展快速，故診斷以臨床症狀為主，依照美國的三項診斷標準中，只要符合其中一項即診斷為過敏性反應。
| 1. 疾病快速進展且尚有皮膚、黏膜組織的表現(例如：全身性蕁麻疹、皮膚癢、皮膚潮紅、嘴唇或懸壅垂水腫)，且要伴隨以下至少一個症狀 |
A. 呼吸道症狀：呼吸喘、喘鳴、血氧下降
B. 血壓下降、或是相關症狀：肌張力下降、意識改變、尿失禁等 |
| 2. 在接觸可能的過敏原後快速出現以下兩者或以上的表現 |
A. 侵犯皮膚黏膜組織(例如：全身性蕁麻疹、皮膚癢、皮膚潮紅、嘴唇或懸壅垂水腫)
B. 呼吸道症狀：呼吸喘、喘鳴、血氧下降
C. 血壓下降、或是相關症狀：肌張力下降、意識改變、尿失禁等
D. 持續性的腸胃道症狀：腹部絞痛或嘔吐 |
| 3. 接觸到已知過敏原(對患者而言)後數分鐘到數小時內出現血壓下降 |
風險因子
若患者有以下情況較有機會出現過敏性反應
1. 心血管疾病
2. 氣喘，尤其年輕且難以控制的氣喘、慢性肺阻塞疾病、間質性肺病、肺炎等
3. 異位性體質：尤其是過去有過敏性反應的病史
4. 肥大細胞增生病(Mast cell disorder)
5. 年長患者
6. 使用的藥物/物質：血壓藥、精神科用藥、酒精、鎮靜或止痛用藥
過敏性反應的處置？
以下為治療通則：
1. 腎上腺素 (Epinephrine)肌肉注射為第一線用藥。以0.3 毫克到0.5 毫克的腎上腺素稀釋液體，取大腿前外側做肌肉注射。5~15分鐘內可重複施打。
2. 保持呼吸道暢通及氧氣供給、給予大量靜脈點滴、裝上生理監測系統。若有必要需實行心肺復甦術，並移除可能的過敏原。
3. 請患者採平躺姿勢(若患者有嘔吐、呼吸抑制或懷孕，則可以選擇左側躺)。
4. 輔助用藥：以抗組織胺、類固醇及交感神經活化吸入劑為主，給藥前提為不延誤腎上腺素的使用，且不能取代腎上腺素在治療過敏性反應的腳色。
| 主要藥物 |
使用細項 |
| 腎上腺素 |
第一線用藥，0.3~0.5毫克取大腿前外側做肌肉注射，5~15分鐘內可重複施打。可緩解症狀且避免再發生。 |
| 輔助用藥 |
使用細項 |
| 抗組織胺 |
緩解蕁麻疹及皮膚搔癢，但無法治療心肺衰竭或低血壓 |
| 類固醇 |
經驗性用藥，但作用時間長，無法顯著改善急性症狀或生命徵象 |
| 交感神經活化吸入劑 |
可以使用在急性氣喘發作、喘鳴、咳嗽的患者，但無法緩解上呼吸道阻塞、低血壓或休克 |
患者及家屬衛教
過敏性反應屬急症且可能致命，臨床上要有警覺心並及時診斷，且不能延遲腎上腺素使用與其他輔助治療。
經治療後，需要確認過敏原來源，以避免再次接觸的可能性。確認方法如抽血檢驗可能的過敏原、皮膚測試或激發測試等。
有少數患者改善後會出現第二次的過敏性反應，且發生時間點可能在出院以後。故患者離院後需密切注意自己的身體狀況，若出現類似症狀要盡快就醫。
參考資料
1. Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol 2020; 145:1082.
2. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organ J. 2011 Feb; 4(2): 13–37.
家庭醫學科醫師 顧仁棋、吳美鳳