當期主題 - 夏日享艷 2020 Jul

健康新焦點

使用內視鏡手術,治療顏面骨外傷,減少後遺症

顏面骨骨折的病因和發生率會因為不同的地理區域、社會經濟地位、文化、 交通規則和年代而有所不同。以一個已開發的國家來說,人際關係間的暴力事件是導致顏面骨折很大的原因。台灣目前處於發展中國家,交通事故是顏面骨骨折的主因,又以機車事故佔大多數(Motor-vehicle accidents (MVAs))。中彰地區機車的使用比例相當的高,是日常生活中很重要的交通運輸工具,一旦發生交通事故,顏面骨骨折尤其以下顎骨骨折為大宗。有台灣本土的研究指出安全帽的選擇是相當重要的一塊,台灣常見的安全帽區分為半罩式、3/4罩式,以及全罩式安全帽;機車事故引起之顏面骨骨折中,傷患幾乎全部都是配戴半罩式和3/4罩式安全帽,由此可見全罩式安全帽確實是可以有效防護顏面骨骨折。

彰化基督教醫院是雲林、南投、彰化地區唯一有安排24小時口腔顎面外科以及整形外科值班的醫學中心,平均每年處理顏面骨折的案例都破百例,所以對於顏面外傷骨折的處理具有相當豐富的經驗,也不斷的提升顏面骨骨折開刀的方法,以下顎關節頭骨折來說,近幾年都從原本的閉鎖式復位轉為難度較高的開放式復位,並以骨釘骨板固定以達到更好的術後功能,以及減少術後上下顎間固定時間,以達到更好的術後舒適度。但是文獻指出由耳前或耳後切線位置去接近斷裂處,短暫傷到顏面神經的機率仍有1%到10%,雖然多半都會在半年內恢復,但是仍會在這段時間影響生活品質。因此近幾年更以技術成分更高的內視鏡,用於合適的案例進行復位以及固定手術,也可以更有效率地降低顏面神經受傷機率以及達到無疤痕手術。

此外,中顏面上顎骨和顴骨的骨折常常伴隨眼眶底骨折,此種骨折發生有可能會限制眼球的運動造成複視或者眼球陷沒 (enophthalmos)。眼窩是一個椎狀的構造,如果因為外傷骨折而造成眼窩容積改變超過1.62cm3的話將會在臨床造成明顯的眼球陷沒,這對於外觀將會有嚴重的影響。臨床手術的困難在於眼窩容積的重建時必須將鈦網貼合至眼窩破損處附近完好的骨頭,但是眼窩的後方就是視神經的位置,一旦傷害到將會有嚴重的後遺症。

彰化基督教醫院於2018年引進複合式手術室(Hybrid Operating room),其中設置192切電腦斷層掃瞄儀,有利於醫師在手術後隨即為病人進行電腦斷層掃瞄,以及術中的手術導航避免傷到重要器官或是解剖構造。運用導航就可以大幅降低傷害到視神經的機會,而術中確認電腦斷層也能夠保證重建眼窩的容積。本院投資如此尖端的設備,讓我們對於顏面骨折病患的治療品質提升,大大地造福患者。

未來政府應該就大眾運輸以及交通安全法規之宣導,繼續做出努力來降低中部地區機車交通事故的發生。

(口腔顎面外科主治醫師 林楠瑾)