早期的病歷主要用以紀錄和保存病人診療的相關資訊，作為醫療團隊溝通工具，後來逐漸發展為教學、研究、保險和法律的依據和佐證，而現今因資訊科技的發展，病歷更是智慧醫療發展的根基。衛生福利部自民國94年制定醫療機構電子病歷製作及管理辦法，並開始推動全國電子病歷至今，本院實施396類1,191張電子病歷，病歷無紙化已程度達95%，有鑑於病歷管理由紙本轉變為電子，管理方向由紙本管理，轉為數據管理、分析和應用，而健保署亦以大數據進行精準審查以控制醫療費用成長，民國107年本院首創將與醫療資料之應用與管理息息相關之病歷、疾病分類和申報業務合併為「病歷資訊管理部」，並於部門內設置資訊專案經理，使病歷與資訊之溝通更加順暢、連結更加緊密，以因應病歷管理面臨的轉型及改變。
在本院病歷無紙化過程中，病歷管理人力大幅精簡了30多名，病歷管理工作內容由過去的紙本抽調、傳送、歸檔，轉變為掃瞄、電子表單製作、參與因應電子化之臨床流程再造、電子簽章管理…等，在病歷品質的提升上，也由過去出院紙本病歷的人工審核，轉變為透過資訊於住院中即系統提醒、管控，避免紀錄錯誤或遺漏，提升病歷品質。而隨著資通訊科技的發展，透過物聯網，個人健康資料已不僅限於醫療院所的就醫紀錄，民眾可透過穿戴裝置上傳健康數據或記錄，各類個人健康紀錄也逐漸採雲端化，包括國民健康署的照護雲、護理及健康照護司的保健雲、疾病管制署的防疫雲以及全民健康保險署的醫療雲，民眾可從個人「健康存摺」查得醫療資訊，醫師可由「健保醫療資訊雲端查詢系統」即時查詢病人跨院之就醫資訊避免重複處方及病人重複用藥，加上近年因應新型冠狀病毒疫情，促使國內遠距醫療加速推動，病歷已經不限於傳統文字、圖像紀錄，增加了影音紀錄的保存及管理，與外部系統之健康資訊互通、整合及運用以及資訊安全、隱私保護、影音紀錄之保存與管理已成為病歷管理的重要課題。
而對於病歷內容的應用，也因著電腦儲存運算能力快速提升，各類巨量資料匯集以及人工智慧的爆炸性發展，除將疾病分類編碼導入AI輔助ICD10-CM/PCS自動編碼，大幅提升疾病分類編碼效率與品質，並推動結構化病歷、協助開發各項臨床決策支援系統，同時為大數據醫療資料運用的隱私把關。在健保制度因應面，因應健保署在審查作業上運用資訊技術以大數據分析進行篩異管理、精準審查的改變，申報作業的管理重心亦由過去的逐案審查，轉變為系統管控、趨勢監測以及重點管理。
未來病歷管理及健保申報將持續面臨巨大改變，當然這些醫療雲端資訊、人工智慧運用以及遠距醫療在隱私保護及醫療倫理層面上，尚待政府建置更加完善的法律法規、倫理規範和政策體系，但協助管理人員的專業知識提升及精進，特別是加強資訊分析技能，培養統計分析、商業智慧(BI)軟體運用能力，已為單位首要課題，病歷資訊管理部亦將持續掌握未來發展趨勢，以病歷全面無紙化、結構化、自動化、智能化為目標，建構優質連續性的病歷紀錄，促進醫療照護品質提升、降低健保核刪、爭取最佳醫療給付，並在資訊安全和個資保護上負起重任，以邁向新的醫療資訊時代。
病歷資訊管理部主任 賴淑芬