當被診斷或檢查被告知如高血壓，心臟需要放導管時，脂肪肝?你會做什麼改變?開始飲食清淡,少油，建立運動習慣?臨床上很多患者血壓高(>130mmHg/80 mmHg) ，脂肪肝是沒有症狀的，因此常常被輕忽。高血壓會傷害腎臟及心臟,脂肪肝會導致肝臟發炎甚至演變成肝硬化,肝癌，其實很多疾病預防是可以從自我檢測,如「代謝症候群」的五項危險因子包括腰圍過粗、血壓偏高、飯前血糖偏高、三酸甘油脂偏高及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)偏低，其中有三項或三項以上超標，即認定為代謝症候群。
| 危險因子 |
異常值 |
| 腹部肥胖（腰圍） |
男性≧90公分(35吋) 女性≧80公分(31吋) |
| 血壓偏高 |
收縮壓≧130 舒張壓≧ 85 |
| 空腹血糖偏高 |
≧100 mg/dl 女性<50 mg/dl |
| 高密度脂蛋白膽固醇過低 |
男性<40 mg/dl |
| 空腹三酸甘油酯偏高 |
≧150 mg/dl |
肥胖會增加血管管壁壓力，增加高血壓風險，一旦罹患高血壓沒有接受治療及調整生活習慣，長期下來造成腎臟血管及心臟血管傷害導致硬化失去功能，腎臟指標腎絲球過濾率(eGFR正常範圍 100-120 mL / min / 1.73m2)即使已降至30 ~40mL / min / 1.73m2，只要仍有排尿>1000ml/天，患者不會覺得身體不舒服，而心肌梗塞要阻塞到甚麼程度，比較有機率發生? 通常心臟大條血管阻塞70%以上才可能有心肌梗塞症狀，上述皆是患者以”身體感受 ”來評論自己是否需調整生活飲食習慣、是否需就醫用藥或停藥。研究顯示代謝症候群的人將來得到糖尿病、高血壓、高血脂及心臟病是一般人的2-6倍。2023年10月美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 提出「心血管-腎臟-新陳代謝症候群（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome）」，它並不是新發現的疾病,而是新陳代謝症候群升級版。心腎代謝症候群的定義與重要性：心腎代謝症候群是一種由肥胖、糖尿病、慢性腎臟病和心血管疾病等多重因素相互作用引起的全身性疾病，導致患者常常要看多科、吃很多種類藥物，唯有通過早期介入，才有可能讓病人有機會逆轉病情避免惡化。
心腎代謝症候群營養照顧是複雜的，每個人的飲食狀況(經濟狀況、家人支持度、獨居與否)與疾病狀況(如腎絲球過濾率20與60 mL / min / 1.73m2差別、糖化血色素6.0%與8.5%)、心臟功能狀況水分可以喝多少、運動喘的程度或運動種類、藥物種類、外食還是家裡煮、節慶時都怎麼慶祝吃什麼等等，不是全部少油少鹽少糖就好了，沒有一個絕對的標準飲食，而是要學習了解如造成糖尿病原因很多(遺傳、喝酒、肥胖、自體免疫、運動不足、手術….) 最終結果就是胰臟分泌降血糖荷爾蒙—胰島素分泌不足<50%或無法吸收導致食物中含醣食物分解成葡萄糖無法運送到細胞利用，這時血液中血糖過高就需要藥物(胰島素或口服藥)幫助降低血糖。當患者腎臟及心臟同時都有問題，當你看腎臟科醫師會要求你多喝水，心臟科醫師會評估你心臟狀況有的患者會要求多喝水，有的則要求少喝水甚至限水，如果心臟科醫師要你少喝水、腎臟科醫師要你多喝水，這時候要聽誰的?就醫時要跟醫師討論「要喝多少水 ? 1200ml ? 1500ml ? 2000ml ?」
腎臟功能變差，腎臟原本功能是排鉀、排尿酸、調節磷，患者及家屬要了解的是那護腎飲食是什麼?為何要限鹽(不要淋肉湯、醬瓜、不喝湯)? 為何要限含高鉀食物(避免攝取糙米五穀飯、生菜、蔬果汁、香蕉、奇異果、芹菜、健康低鈉鹽)、限高磷食物(花生/ 黑芝麻/堅果類/內臟/豬血壓血…)? 營養師會依據抽血報告及平日飲食攝取狀況、慢性共病給予飲食建議，食慾差必要時會評估建議營養品使用補充。
心臟功能變差，那護心飲食是什麼? 多選用蔬菜/糙米/全穀雜糧等等(目的增加膽固醇由糞便排出)、少油(含減少魚頭魚肚攝取頻率)、少鹽(鹽巴在血液中會留住水分，增加心臟負荷)，並減少高飽和脂肪食物(肥肉/肥皮/魯肉飯、看不見的油脂如烘培麵包)。烹調建議以蒸、煮、川燙代替油炸，喝白開水來取代含糖飲料。
心腎代謝症候群病人要學習的營養相關內容很多，藥物遵從性及建立運動習慣或增加身體活動量，這是長期且需要毅力去執行，定期與營養師或醫護人員討論，以期得到最新資訊以及最佳照顧方式。
體系營養暨膳食營養部營養師 陳燕華
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