文 黃筱秦醫師/彰基婦產部 生殖醫學科主治醫師
誰需要接受不孕症諮詢？
根據美國生殖醫學學會的定義，在小於35歲女性，夫妻規律行房且沒有避孕超過12個月仍沒懷孕
或是35歲以上女性，超過6個月仍沒懷孕
即可能有不孕的問題，建議尋求醫療協助。成功的懷孕需要夫妻雙方共同合作，不孕症的評估也需要夫妻共同參與。
何為人工授精？療程如何進行？
所謂自然受孕是男性經由性交，將精液注入女性的陰道中，精液中的精子便會從陰道開始奮力向前游動
穿過子宮頸進入子宮腔，再繼續前進至輸卵管，最後便在輸卵管內與卵子結合。
而人工授精常見的作法是將男性的精液經過洗滌、濃縮後，篩選出活動力較佳的精子，再用經由細長導管直接注入女性的子宮腔內。
同時，會建議搭配輕度排卵刺激療程，包括服用排卵藥或注射低劑量排卵針。
在卵泡刺激的過程中，醫師會用超音波追蹤卵泡的發育及子宮內膜厚度，並在適當的時間點注射破卵針幫助排卵
最後在預計的排卵日進行人工授精。
人工授精後兩週，若沒有月經來潮，便可自行驗孕。
從開始服用排卵藥到人工授精需時不到兩週，總共需要到醫院僅三到四次。
整體而言是一個方便、人性、花費不多，且有顯著效益的治療方式。
人工授精前需做哪些檢查？
在進入療程前，夫妻雙方仍需接受一般的不孕症評估
女性方面包括抽血評估賀爾蒙狀態、卵子存量；陰道超音波評估基礎卵泡數目及是否有其他婦科疾病或構造異常的問題；
輸卵管攝影或腹腔鏡確定輸卵管是否通暢，若雙側輸卵管皆阻塞（單邊通暢即可），則不適用人工授精療程。
男性方面則需接受精液檢查。因為人工授精僅止於將精子送入子宮腔內，仍需靠精子本身游至輸卵管與卵子結合
所以若精子數目過少或活動力太差則不建議使用人工授精。
誰適合做人工授精？
1.不明原因不孕的夫妻
符合不孕症定義，但各項檢查皆沒有異常發現，可以優先嘗試人工授精。
2.男性精蟲數量或活動力略低於標準值
前頭有提到若精子數目過少或活動力太差不適合進行人工授精，但若精子數或活動力僅略低於標準值
則非常適合人工授精治療，因為藉由人工授精可有效篩選精子及減少受精過程的干擾因素。
3.子宮頸環境不佳
女性在排卵期時，子宮頸會分泌黏液至陰道，創造出一個適合精子從陰道通過子宮頸進入女性體內和卵子結合的理想環境
但若子宮頸所分泌的黏液太過黏稠反而會困住精子，讓精子無法順利進入女性體內與卵子結合。
人工授精可將精子直接注入子宮腔內，避開子宮頸環境因素的影響。
4.精液過敏
其實這種情況並不常見，只是因為題材新鮮加上媒體放大炒作
造成很多不孕症夫妻常在門診詢問「我是不是對老公的精子過敏？」或「我們是不是有精卵互相排斥的問題？」。
精液的組成除了精子外還包含了精囊、前列腺、和尿道球腺的分泌物
一般可能造成過敏的物質並非精子本身，而是這些混合在精液裡的分泌物。
做人工授精前，精液會經過洗滌等程序，這些步驟就可以將這些分泌物去除，僅留下精子的部分，免除這方面的疑慮。
5.有排卵障礙的女性
對於月經不規則，不容易預測排卵期的女性，或患有多囊性卵巢導致不排卵的女性都適合這個療程。
因為使用誘導排卵的藥物及超音波追蹤便可掌握何時排卵，並在最佳時機進行人工授精。
當然若是單純的排卵障礙，而沒有上述提到的其他的適應症也可選擇僅使用排卵藥物、追蹤排卵日，在排卵日自行同房，不一定需要人工授精。
人工授精有什麼風險？
1.感染
基本上很少會有這種狀況。精液的備製都是在無菌狀況下進行，在施行人工授精前也會先用生理食鹽水對陰道及子宮頸做簡單清潔
因為在人工授精時不宜做過度清潔刺激或使用消毒液。但畢竟是將外物放進入子宮腔內，仍不能排除有極低的感染風險。
2.陰道微量出血
有些患者會因為導管放置造成子宮頸微量出血，但並不常見。
3.多胞胎（如：雙胞胎或三胞胎等）
人工授精療程通常會根據患者情況，搭配吃排卵藥或打排卵針這類程度不等的卵巢刺激
用以增加成熟卵子的數量，雖然不多，但的確可能會提高多胞胎發生率。
本篇文章已刊登於 彰基院訊第441期