●診斷
1. 病史,內診或肛診:觸診時可感覺子宮薦骨軔帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,或腹部觸診時,單側或雙側卵巢腫塊固定不動。
2. 超音波檢查:超過2公分以上的巧克力囊腫是可以被看出的。
3. 抽血檢查:(CA-125)這是一種卵巢上皮細胞腫瘤抗原,一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若指數超過35u/ml便要考慮以下各種疾病:子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌。
4. 腹腔鏡檢:腹腔鏡檢查是唯一能確定診斷的方式。
●子宮內膜異位的分級
依照目前美國生殖醫學會,分為輕微、輕度、中度、重度。
輕微:表淺的在腹腔、骨盆腔
輕度:或深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹窿處
中度:深度附著在腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹窿並有沾黏現象
重度:卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏子宮後穹窿完全阻塞或卵巢沾黏
●臨床症狀及併發症
1. 經痛:大約1/3到1/2的生育女性,經痛的原因是子宮內膜異位症;反之,並非所有內膜異位的女性都會有經痛。
2. 不孕:子宮內膜異位症約有30%-50%的比例會不孕。由於子宮內膜在骨盆腔算為一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,會影響到各種生理功能:卵子的行成、排卵、卵子被輸卵管拾取、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等,均會產生干擾的效果;隨著病症程度而加重,婦女達成受孕的能力,便慢慢下降,直到不孕症門診檢查才被確定。
3. 性交疼痛:約有25%-40%比例會發生,且有可能會造成性交後的點狀出血。
4. 月經來之前點狀出血或經血量過多:約10%-20%因荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,會導致異常的出血。
5. 手術疤痕組織週期性疼痛
6.週期性咳血或流鼻血:子宮內膜異位侵犯到肺臟或鼻腔粘膜。
●治療
1. 荷爾蒙療法:造成一個淚似懷孕及停經的生理狀態,使異位的內膜萎縮。
(1) 動情素與黃體素的混合劑:最常用的是口服避孕藥,服用後會造成假性妊娠,導致子宮內膜蛻變化而萎縮。
(2) Danazol(療得高):至少服用4-6個月,主要是自造成假性停經而導致子宮內膜異位症的病灶萎縮。
(3) GnRHa性腺賀爾蒙刺激素類似劑:如Leuplin皮下注射(一劑/月需3-6月)
2. 手術療法:原則上只摘除病灶,盡量保存正常組織。
●結論
子宮內膜異位症雖不是那麼容易治療,復發率約18-25%/年。但只要耐心診治,加速懷孕,調整正常作習,還是可以與「她」互相和平共處的。