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婦產科
 「做人」為快樂之本 ----- 談不孕症的治療

「做人」為快樂之本 ----- 談不孕症的治療
                           婦產部產科主任吳成玄
 
        在我們的生活中,「不孕症」夫婦似乎有日漸增加的趨勢,據統計,國內目前大概每七對夫婦就有一對有不孕的困擾。常見的不孕原因包括:卵巢不排卵、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、子宮頸因素、不明原因及男性因素等等。通常不孕症的檢查與治療大多從傳統的方法開始著手,如量基礎體溫、賀爾蒙測定、子宮輸卵管攝影、精液分析、同房後試驗、排卵期監測…等,若仍無法順利受孕,拜現在科技進步之賜,多數夫婦最後仍可藉由人工生殖科技的輔助,達到傳宗接代的任務。
1)人工受精
人工受精對於精液有些微異常,子宮頸對於精蟲有免疫排斥或是不明原因之不孕者,而病人之輸卵管暢通者,可以此方法提高受孕的機率,其成功率為百分之二十 。人工受精是利用醫學監測的方法,來預測病人可能排卵的時間,再將先生的精蟲洗滌處理後,收集活動力好,品質優良的精蟲,然後以導管直接送入病人的子宮腔中,以達到受精的目的,不具任何侵害性,倘若經過四至六個週期仍然未能如願以償,則進一步安排『試管嬰兒』。
2)試管嬰兒
做試管嬰兒之前通常要先打排卵針,讓卵巢一次有多個卵成熟,然後經由陰道超音波的輔助下取出體外,與先生的精子受精後形成受精卵,並在實驗室中培養二至三天後發育成胚胎,再將胚胎用導管植入子宮腔內使其著床,其成功率約為百分之四十至五十。如果病人的輸卵管暢通的話,也可以將胚胎在腹腔鏡輔助下植入輸卵管中(此種方法簡稱TET),成功率可以更為提高,不過病人要接受麻醉及腹腔鏡手術,病人需要有此共識。
3)囊胚期胚胎植入術
     一般的試管嬰兒,胚胎都是培養二至三天便植入母體子宮,但人體的胚胎
著床時間正常是在受精後的五至七天,因此如在實驗室中多培養三天,即胚胎成長為囊胚期胚胎時,再植入子宮內,則可提高成功率與著床率。
4)卵細胞質內精子注入術(即顯微受精術)
卵細胞質內精子注入術(簡稱ICSI)是用一支很細小的玻璃空針,將一隻精子吸進針管內後,直接將針刺入卵細胞質內,再將精子釋出,使其直接與卵細胞質接觸,引起卵子活化,達到受精的目的。ICSI最令人鼓舞的地方,莫過於對一些無精子症患者的治療,在以往此類之患者幾乎只有選擇捐贈者的精液一途。但有了ICSI後,因為它具有較高的受精和懷孕成功率,使這項技術成為今日生殖醫學領域裡熱門的主題之一。
5)協助胚胎孵化
僅管目前人工生殖科技不斷地演進,然而還是有一半以上接受治療的夫婦無法受孕,其主因還是植入的胚胎無法在子宮內膜順利著床,而為了提高胚胎著床率,於是發展出『協助孵化』此一生殖科技。人類早期胚胎是包在一層透明的卵殼下發育的,但是有的卵殼很厚,厚到胚胎無法破殼孵化著床在子宮內膜。因此,不孕症研究者,便想辦法在人類早期胚胎的透明帶卵殼上打個小孔或切開一條隙縫,使孵化更容易發生而提高著床率。對於高齡的不孕症患者,或是多次試管嬰兒失敗者,可嘗試以此項技術,讓這些患者達成懷孕的目的。本院已引進「鐳射」技術協助胚胎孵化, 讓這項技術更安全, 提高懷孕率。
6)胚胎基因診斷
試管嬰兒受孕之胚胎,儘管胚胎外觀似乎正常,仍然有相當之比例帶有染色體或基因之異常,這也是高齡婦女試管嬰兒之成功率不高的原因。所謂『胚胎基因診斷』,即是將受精卵培養至6-10個細胞的胚胎,利用『顯微操作技術』取出1-2個胚細胞(即所謂胚胎切片), 然後進行原位雜交螢光染色法(簡稱FISH)確認染色體是否正常,再將正常染色體的胚胎植入母體,以期盼能提高試管嬰兒的懷孕率,減低流產率。『胚胎基因診斷』除了在胚胎植入前即可診斷染色體是否正常以外,其另一目的是在於診斷胚胎是否帶有遺傳疾病之基因,若能在胚胎尚未植入子宮之前即做遺傳疾病的診斷,即可避免懷有異常之胎兒。因此,適合做『胚胎基因診斷』的情況,包括先天性家族遺傳疾病,高齡不孕症患者、因染色體異常而導致的習慣性流產等。
自從世界上第一個試管嬰兒在1978年誕生以後,人工生殖技術即不斷地在進步與成長,世界各國已有不少不孕症患者接受人工生殖技術,產下正常而健康的寶寶o因此,只要經過詳細的不孕症檢查與評估後,接受適當的治療,並在人工生殖科技的協助下,不孕症患者終究能「做人」成功。 


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