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全民健保慢性腎臟病預防及病人衛教（含高危險群健康管理） |  |
2018.07.10 |
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全民健保慢性腎臟病預防及病人衛教（含高危險群健康管理）
壹、照護目的
一、提升以病人為中心的慢性腎臟病之醫療照護品質。 二、對慢性腎臟病之高危險群病人進行健康管理，以早期發現積極治療有效減少腎臟病的發生。 貳、照護對象
一、慢性腎臟病第一至第五階段。 二、停止照護條件：失聯、轉院治療、病情進展至末期腎衰竭透析或不願意繼續加入照護者。 參、醫療照護團隊：
一、具腎臟專科執照及豐富臨床經驗之主治醫師。 二、衛教護理師具有腎臟病照護訓練資格。 三、營養師具專業執照。 四、其他如腎臟科藥師、社工師、關懷師，適時安排轉介。 肆、初診、複診服務內容：
初診：初次加入全民健保慢性腎臟病預防及病人衛教 複診：每三個月追蹤 檢驗項目
1.初診：尿素氮、血清肌酸酐、血紅素、尿酸、血清鈉、鉀、鈣、磷、血清白蛋白、空腹血脂、尿液分析、空腹血漿葡萄糖及糖化血紅素（糖尿病患者）...等。 2.複診：尿素氮、血清肌酸酐、血紅素、血清白蛋白...等。 【醫師會依病情斟酌開立檢驗項目】 檢查項目
身體檢查（血壓/身高/體重/腰、臀圍） 照護指導
1.護理師指導病人自我照護知識及技巧且協助生活行為評估與調整。 2.營養師提供營養知識及飲食設計。 3.適時提供藥物諮詢、社會資源諮詢、情緒支持。 伍、注意事項
一、診療時請詳實提供您的相關病情，以提供醫療人員參考；若對醫療服務內容有任何不清楚之處，非常鼓勵您發問，我們會竭誠為您解答。 二、規律回診及接受照護指導有助疾病控制，請配合定期追蹤。 三、若您因故無法配合衛教，我們會予於尊重，亦不損及就醫權利。當您可配合衛教時，歡迎於上班時間至27診讓我們為您服務！ 參考資料：
106年度全民健康保險末期腎臟病前期(Pre-ESRD)之病人照護與衛教計畫財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會:疾病照護品質認證基準 制定日期：2018-6-28(第一版) 編碼：5736-單張-中文-435-01 |
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