血液透析病人搔癢症的照護

一、搔癢症發生的原因：
1.血鈣與血磷的乘積過高，大於55。
2. 血液副甲狀腺素過高，超過300pg/ml。
3.透析不足，尿霜沉積在皮膚表面。
4.血糖高。
5.皮脂腺或汗腺萎縮導致皮膚乾躁。

二、搔癢症發生的部位：
皮膚搔癢症通常發生於全身，但偶爾好發於背部、下肢或上肢、透析瘻管肢體，更是病人常主訴搔癢的地方，其原因可能與經常清洗、以酒精及優碘進行消毒，敷貼膠布，及高血流量造成該肢體溫度較高有關。

三、搔癢症發生的時間：
搔癢症有時是偶發的，但通常是持續性的。夏天舒緩，冬天加劇，這與天冷出汗少，衣著厚重(特別是棉製類)有關。夜間被暖亦常令患者徹夜難眠，症狀輕者還可用藥物控制，嚴重者甚至會影響其睡眠、工作及情緒變化。

四、日常照護方法
1.剪短指甲並保持乾淨，預防抓癢引起的併發症，保持皮膚的完整性，避免有抓破皮的情形。
2.假如有傷口時，教導保持傷口的清潔。
3.建議病患不要用太熱的水沐浴，不要用肥皂，最好用中性或偏酸性的沐浴乳。
4.建議沐浴後塗抹保濕的潤膚乳如：凡士林、乳液。
5.選擇不刺激皮膚的衣物，避免毛織品、合成纖維物。
6.維持足夠的透析時間。
7.維持血中鈣磷之平衡，預防副甲狀腺功能亢進，控制血糖。
8.飲食治療：預防致癢物質過度沉積，建議低蛋白、低磷飲食，但須注意會有營養不良風險。避免刺激血管擴張飲食（如：咖啡、酒、辛辣食物）。
9.必要時，依醫師處方服用抗阻織胺藥物或塗抹抗過敏藥物來改善皮膚搔癢。
10.如搔癢症經處置後，症狀仍無法改善，建議皮膚科門診求治，以紫外光療法治療，可改善皮膚搔癢問題。

參考資料：
許巧縈、張芳綺、林彥仲、吳麥斯、陳振文、陳錫賢(2015)．慢性腎衰竭病人的鈣、磷代謝異常之飲食對策，腎臟與透析，27(3) ，107-110。
薛如婷、王映權(2014)．慢性皮膚搔癢治療建議，家庭醫學與基層醫療，29(7) ，196-202。
邱品齊(2013)．糖尿病人常見之皮膚疾病及處理保養原則，糖尿病家族，4(55) ，4-6。

制定日期：2006年5月
修訂日期：2016年10月（第四版）
編碼：5641-單張-中文-005-04