等候腎臟移植病人-面面觀 
                                                                                          

     腎臟移植護理師   賴麗芳
    根據行政院衛生署(現為衛福部)國民健康署指出，因慢性腎臟病接受透析的發生率與盛行率高居全球第一，目前罹患ESRD(末期腎臟病)而接受透析治療的人口數已達52萬多人，每年有八千人進入透析，在台灣每年透析人口約六萬多人(邱，2012)。透析病人需要長期依賴人工透析方式來延續生命，但是透析時間產生身體合併症如腎性骨病變、全身血管鈣化、皮膚搔癢症、感染等問題，不能像正常的器官功能代謝身體產生毒素、電解質及水分，讓末期腎臟病病人面對進入透析時，因生活型態發生重大改變及面臨身體正常功能喪失產生身心靈極大的壓力，甚至是無望感，對病人衝擊之大可想而知，腎臟替代療法另一種方式腎臟移植重新燃起透析病人 一絲希望。
    自重1954年全世界首列腎臟移植成功後，目前已成為治療末期腎臟疾病最有效與最佳選擇，也是重獲正常腎臟功能主要方法。西元2001年6月政府成立財團法人全國器官捐贈移植登錄中心，推動器官勸募及捐贈讓大愛遺愛人間，落實人生而平等之理念，讓透析病人有機會換腎，延續生命亮度。在2013年等待腎臟移植有效等候人數為6257人，其中接受腦死屍體器官捐贈約有197人接受腎臟移植，在腦死大愛器官捐贈來源不足，親屬活體器官捐贈提供另一種選擇。依據人體器官移植條例第八條規定，活體器官捐贈者為五等親以內且年滿20歲之健康成人或配偶，無慢性疾病或腫瘤病史其捐贈動機單純，經檢送捐贈者醫學、社會心理、精神評估，提供最近親屬兩人以上書面資料及相關文件證明，並檢附受贈者醫學評估後，經醫院醫學倫理委員會審查通過即可執行腎臟移植手術(財團法人器官捐贈移植登錄中心，2014)。
      Howard等學者(2009)表示腎臟移植除了可以改善病人生活品質、提升存活率外，其成本效益也優於透析治療。而腎臟移植病人不同於一般病人，須終生服用抗排斥藥，預防感染及產生排斥、出院居家自我照護管理、了解移植費用等問題，須讓等候腎臟移植病人了解衛教之重要性。
安排回診及衛教方面分為三大方向：
一、收集等候腎臟移植病人基本資料過程中：
(一)、個人基本資料如原發疾病、血型、透析方式、連絡電話、婚姻狀況、教育程度、職業。
(二)、臨床病史：有無糖尿病、結核病史、慢性型肝炎、輸血或接受過器官移植病史、懷孕史等。
(三)、血清檢驗史：有無法定傳染疾病如愛滋病、梅毒、BC型肝炎、人類組織抗原(Human Leukocyte Antigen‚ HLA)配對、半年抗體檢驗(Panel reactive antibodies‚ PRA)。
(四)、受贈者禁忌症評估：惡性腫瘤、有無法控制感染或重大手術、心智不正常或無法配合用藥、嚴重腦血管或周邊血管病變以致生活無法自理、藥癮或酒癮。
(五)、每半年例行性評估：提醒癌症篩檢、牙科及耳鼻喉科治療追蹤、施打疫苗、戒菸。另外等候移植病人有無三等親屬器官捐贈是衛福部在103年9月10日公告訂定「人體器官移植分配及管理辦法」，鼓勵器捐新制，捐贈者親屬受贈排序可提前，對等候移植病人是一大福音。
在收集病人資料過程中，評估病人家庭支持系統及經濟狀況，了解協助照護者的角色及病人的醫療配合度對未來接受腎臟移植手術佔重要一部份。病人接受腎臟移植術後仍處在腎功能不穩定，傷口癒合及體力恢復期，因使用抗排斥藥預防排斥及感染須採保護隔離，而出院後生活起居及飲食均衡攝取需仰賴協助照護的家人。家庭經濟狀況評估方面，因腎臟移植手術費用部分負擔約20萬，病人經濟方面有問題如中低收入或清寒家庭，醫院有社工團隊介入醫療費用採分期付款方式，達到全人照護。
二、待病人完成抽血檢驗後由腎臟移植護理師將病人資料輸入全國器官捐贈移植登錄中心完成登錄，期間如病人抽血檢驗無B肝抗體時提醒施打疫苗或有梅毒、BC型肝炎者，提醒定期追蹤治療。
三、提醒病人每半年抗體抽血及規律回診做例行性評估，並由移植醫院定期更新資料確保病人登錄資料之有效性。
   等候腎臟移植病人須面臨漫長等候長路，在衛教過程中提供腎臟移植簡介之衛教單張、移植名片給予病人方便聯繫。接受腎臟移植病人也須承擔風險如高的罹癌率、急性排斥、移植腎無功能、併發症等狀況。適時鼓勵病人非常重要，用正向的生命態度告知病人先將身體調整好，規律透析及回診，養成良好生活習慣避免感染，腎臟移植仍是透析病人獲得重生最好的方式。
   
參考資料
邱屏人（2012）．腎臟病患照護計畫，降低洗腎發生率．全民健康保險雙月刊，95，4－7。[Ciou， P. R. (2012).Kidney disease patient care program to reduce the incidenceof dialysis. National Health Insurance， 95， 4－ 7.]
周桂君、李明哲(2014)·腎臟移植醫療照護現況·護理雜誌，61(4)，15－20。[Chou， K. C.， & Lee， M. C.(2014). Current management and care issues in kidney transplant recipients. The Journal of Nursing， 61(4)， 15－ 20.]
財團法人器官捐贈移植登錄中心（2014）．衛生福利部核准之移植醫院．取自http://www.torsc.org.tw/transplant/transplant_10.jsp [Taiwan Organ Registry and Sharing Center. (2014). Ministry of Health and Welfare – Approved  transplant hospitals. Retrieved from http://www.torsc.org.
tw/transplant/transplant_10.jsp]
Howard， K.， Salkeld， G.， White S.， Mcdonald， S.， Chadban， S.， Craig， J. C.， & Cass， A. (2009).The cost-effectiveness of increasing kidney transplantationand home-based dialysis.Nephrology， 14(1)， 123－132.

文章出處:彰化護理第22卷第1期P20-21