國內慢性腎臟病跨專業團隊照護的成效：3年前瞻性世代研究

 
王淑娟翻譯
楊郁醫師校稿

過去研究說明接受跨專業團隊的透析前教育及照護可減緩腎功能的速度，本研究即是探討國內慢性腎臟病跨專業團隊照護(multidisciplinary care， MDC)與一般照護(usual care)之成效及臨床結果。
經過3年的前瞻性追蹤研究，從五家醫學中心收集1，056位個案年齡20至80歲的慢性腎臟病病患，以性別、年齡、腎絲球過濾率(estimated glomerular filtration， eGFR)及共病症因子進行1：1比例配對。慢性腎臟病跨專業團隊照護則是遵照美國國家腎臟基金會提出腎臟疾病治療品質建議指南(NHF K/DOQI)及國內末期腎臟病前期(ESRD)計劃的建議進行臨床照護。
本研究對象平均年齡為65.1歲，男性居多(64.8%)，經過33.1個月的時間追蹤後發現，MDC組使用類降血壓藥(血管收縮素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑)、磷結合劑、維他命D3、尿酸用藥、紅血球生成素的比例較高，且續發性甲狀旁腺功能亢進症的控制亦較佳。
慢性腎臟疾病第4、5期之MDC組，其腎功能減緩的速度明顯較一般照護組慢。一般照護組使用暫時性導管的透析比例比MDC組較高，而MDC組則是對選擇腹膜透析模式有較高的意願。以Cox迴歸分析顯示，MDC組能降低40%的住院率(尤其是感染)，不但能降低病人死亡率51%，因而增加68%的透析機率。
表示參與MDC計畫病人在跨專業團隊輔導下有較佳的藥物順從性，能減緩晚期病人的腎功能下降速度，而且，經過衛教介入後，腎臟病病人有較高的腎臟替代療法接受度，較佳的存活率，而非因尿毒症而直接死亡。
附註：慢性腎臟病跨專業團隊照護包括醫師、藥師、營養師、衛教護理師、社會工作人員及關懷師等

文章出處： Yue-Ren Chen， Yu Yang， Shu-Chuan Wang， Ping-Fang Chiu， Wen-Yu Chou， Ching-Yuang Lin， Jer-Ming Chang， Tzen-Wen Chen， Shyang-Hwa Ferng， Chun-Liang Lin. Effectiveness of multidisciplinary care for chronic kidney disease in Taiwan－A 3-year prospective cohort study. Nephrology Dialysis Transplantation， 2013， (28):671-82.