腹膜透析導管出口照護

一.前言：
   維持健康的導管出口最主要的方法，是每日評估及執行導管出口處的照護，及預防感染和妥善導管固定，以避免導管拉扯促使延長導管的使用率。
二.導管出口處
   指腹膜透析導管從腹部皮膚穿出的出口。新植管傷口有可能會有少量出血或滲出液，這些滲出液會在導管出口出癒合的過程中漸漸減少。
三.導管出口處每日需如何照護
   建議居家天天實行導管出口照護。若有紅、腫、熱、痛、出血、紗布上發現分泌物，則須增加換藥次數並立即回院。
四.如何長期照護腹膜透析導管
(一)病人教育：
   ⑴消毒用物(優點、生理食鹽水、克菌寧)勿一次購買太多，避免過期無察覺或購買大瓶裝用太久消毒液汙染仍使用，致導管出口因而感染。  
   ⑵導管出口處若有結痂可以使用生理食鹽水來軟化勿強行去除避免出口流血。
   ⑶ 如果出口處潮濕或出血需立即執行導管出口照護。
(二)長期照護原則：
   每日做導管出口處的照護，並檢查隧道及導管出口是否有發炎感染(紅、腫、熱、痛、分泌物)的情形，同時也要每日更換清潔的貼身衣物。
(三)確實做好導管固定與照護：
   ⑴保持導管出口處乾燥。 
   ⑵做好導管的固定，避免因導管的拉扯或扭轉出口受傷，而發炎感染，保持導管無扭折。
   ⑶導管出口處不可受壓，要避免皮帶或褲頭繫於導管出口處上，而壓迫致使瘜肉發生。
   ⑷絕對不可以在導管周圍使用剪刀或其他銳利的器物，防止誤觸導管使之破裂事件發生。                                             
   ⑸不可使用化學物品：如酒精、漂白劑來做導管出口處的護理，這不但會刺激導管出口也會使腹膜透析導管受到損壞或腐蝕產生裂縫破裂。
   ⑹不可自行在導管出口處周圍使用非醫師處方乳液、軟膏、消炎粉或爽身粉。
五、照護步驟
(1)準備用物: 優點(克菌寧)、生理食鹽水、棉枝、紗布、無過敏膠布。
(2)操作步驟
1.首先在執行照護前需關空調或門窗，戴口罩、洗手，再拆開紗布，檢視導管出口和隧道(依箭頭指示方向檢查隧道)。
2.使用消毒溶液以環狀方式由內而外擦拭導管出口處，消毒容易待乾約30秒後。 
3.使用生理食鹽水同消毒液一樣，由內往外環狀方式擦乾消毒液。(使用克菌寧則可省略第二道生理食鹽水使用)
4.乾洗手液清潔雙手後，取一片紗布盡量勿碰觸紗布中心位置，對摺後置於導管與皮膚之間。
5.再取另一片紗布，勿碰觸紗布中
心位置，覆蓋在導管出口並將導管以U型方式擺位後膠布固定由導管端先固定。
6.完成圖。
7.將導管收入固定帶固定。

自我評量(是非題)
( )1.導管出口需每日更換若有紅腫自行購買藥膏回家塗抹。
( )2.消毒用物天天使用一次買多一點庫存。
( )3.做好導管固定可以避免發生瘜肉或發炎。

参考資料：
莊雪芳(2018，11月)．腹膜透析護理師角色與職責(植管前、中、後護理)．於台灣護理學會、台
灣腎臟醫學會主辦，第二十二梯次腹膜透析護理人員順練班教材．台北市：台大醫學院。
Li，P.K.T.，Szeto，C.C.，Piraino，B.，Arteaga，J.D.，FAN，S.，Figueiredo，A.E.，(2016)ISPD 
Peritonitis Recommendations：2016 update on prevention and treatment.Peritoneal Dialysis International，36(5)，481-508.dio：10.3747/pdi.2016.00078

制定日期：2014年1月
修訂日期：2020年3月(第三版)
編碼：5959-單張-中文-009-03
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