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彰基醫療健康防治季刊電子報204期-因扎傷或血液、體液暴露而造成感染的疾病 |  |
2019.12.12 |
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扎傷或血液、體液暴露而造成感染的疾病 文 賴惠雯感管師/感染預防暨控制中心 組長 針頭和尖銳物刺傷(needle and sharp injuries)是醫療工作環境中最常見的職業傷害之ㄧ，目前報告的醫療照護工作人員(healthcare worker，HCWs)平均每人每年約有0.2-4.7次的扎傷事件發生[1]，而發生扎傷或血液、體液暴觸會造成感染的疾病，如：B 型肝炎病毒(HBV)、C 型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺乏病毒(HIV)及梅毒(Syphilis)..等。由Exposure Prevention Information Network (EPINet)追蹤資料中發現針具曾在具感染性如hepatitis B、hepatitis C、及HIV陽性之患者身上使用過的比率各佔14%、15%、及0.7%，其感染可能性無法忽視[2]。除了在醫療工作環境中發生扎傷或血液、體液暴觸會造成感染的疾病外，在一般的生活中如：沒有防護的性行為、共用針頭、刺青等，亦會造成上述的感染。
預防經血液、體液傳染疾病的措施如下：
1.使用拋棄式注射針具、針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。 2.養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針頭、毛巾、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。 3.建議曾接受性病診療者，應接受B、C型肝炎衛教及篩檢，如B型肝炎未帶原且無抗體者，應接種Ｂ型肝炎疫苗。 4.性伴侶固定，不論是同性或異性性行為，性伴侶愈單純愈固定，感染機率愈小，同時要考盧對方是否固定性伴侶。 5.使用保險套，隔絕性器官直接接觸及體液交換。 6.醫療人員執行直接接觸病人體液或血液之醫療處置時，應使用安全針具，以降低醫療人員暴露於病原體及血液傳染疾病之風險。 針對預防HIV的感染，除了上述措施外應再注意以下事項：
1.針對母子垂直感染：婚前、產前應做愛滋病毒抗體的檢驗。 2.使用暴露愛滋病毒前預防性投藥(Pre-exposure prophylaxis，PrEP)。 依據衛生福利部疾病管制署2013年公佈之『扎傷及血液體液暴觸之感染控制措施指引』說明，醫療照護工作人員發生扎傷或血液、體液暴觸後，經諮詢且取得同意後，檢查暴露來源者及受暴露人員之抗原、抗體(如anti-HIV、anti-HBc、anti-HBs、HBsAg、anti-HCV、TPHA、RPR/VDRL 等)，並針對檢驗報告結果採取相對應的措施。
一、暴露來源者為B型肝炎之處理措施 1.受暴露人員如非B型肝炎感染者且未注射過疫苗或曾注射疫苗而抗體反應不足者(anti-HBs<10mIU/mL)，則需注射B型肝炎免疫球蛋白(HBIG)並視情況施打B 肝疫苗。 2.施打HBIG應於暴露後儘速施打(最好是24小時內)，最長7天內，如果在暴露超過 7 天後才施打，是否還具有保護效果則無法確知。如果經評估須施打 B 肝疫苗，也應於暴露後儘速施打(最好是 24小時內)，而且可以和HBIG 同時施打，但應施打在不同部位。 二、暴露來源者為C型肝炎之處理措施
1.目前並無對暴露來源為 HCV 陽性者提供免疫球蛋白或抗病毒藥劑的預防性投藥建議。 2.受暴露人員如果非C型肝炎感染者，需在暴露後3個月、6個月定期追蹤anti-HCV及SGOT (AST)、SGPT (ALT)。在6個月內，若有突發全身倦怠、食慾不振、黃疸、茶色尿等急性肝炎症狀，需盡速回肝膽腸胃科門診告知有針扎暴露史，尋求立即的專業診斷與治療。 三、暴露來源者為人類免疫缺乏病毒之處理措施
1.盡快至愛滋病指定醫院感染科就診，可由該院感染科醫師聯絡1922 提供針扎專線，洽專線處理醫師共同評估 2.若經評估應服用暴露後預防性用藥(PEP)，儘量於24小時內服用，最晚不要超過72小時，並應服用四週。 四、暴露來源者為梅毒之處理措施
1.建議會診感染科醫師 2.以長效型盤林西林注射一劑，並於暴露後第六週追蹤梅毒血清學抗體。 結論：本文所描述的四種經血液傳染疾病，目前僅有B型肝炎有疫苗可施打，所有高風險族群如無免疫能力皆應接種B型肝炎疫苗。為避免感染的發生應遵守標準隔離措施，即針對所有的血體液的接觸均使用防護設備，如手套、保險套等，且不共用個人設備，才能遠離傳染病的威脅。
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