治療次發性副甲狀腺機能亢進

副甲狀腺機能亢進症(hyperparathyroidism)是指頸部甲狀腺後方的四顆副甲狀腺腺體製造太多，造成骨骼中鈣離子的釋出過多，也會增加腎臟鈣的再吸收，臨床上會一直感到沮喪或者疲倦、身體的某些部分會疼痛、心口悶熱，會噁心、嘔吐，腹(胃)疼痛或便秘也可能增加骨質疏鬆風險。因此當副甲狀腺激素過多時，即稱做副甲狀腺機能亢進症(HPT)。治療必須同時考慮血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和副甲狀腺素PTH濃度四項指標。常見治療藥物為維生素D治療方式有兩種，一種是口服劑型，另一種是注射劑型。口服劑型每日服用和間歇服用之治療效果並無太大區別，注射劑型則通常於血液透析時使用，效果優於口服劑型。美國K/DOQI建議血液透析患者可接受間歇性的維生素D注射，腹膜透析患者則每日或間歇服用口服劑型。新一代的類維生素D藥物有paricalcitol（Zemplar腎骨樂）、maxicalcitol等，降低PTH效果與傳統calcitriol相當，但較無高血鈣的副作用。但在台灣健保尚不給付需自費。另一種新藥為擬鈣劑Cinacalcet 25mg (Regpara® 銳克鈣錠)，能作用於鈣敏感受體的新型態藥物，調整鈣敏感受體的形狀，讓鈣敏感受體敏感度升高，使得血鈣在較低濃度即可抑iPTH。

Cinacalcet ( 25mg ) Regpara® 銳克鈣錠
 

 可能副作用
*使用本藥， 若出現(腹瀉、無食慾、無力、噁心、嘔吐、體重下降 )，可於回診時告知醫師， 但症狀嚴重或持續時， 請先與醫師或藥師聯絡。
*使用本藥，若出現( 視力模糊、心跳不規則、胸痛、頭暈、耳鳴、頭痛、神經質 )，請立即與醫師或藥師聯絡。
 
注意事項
*本藥不可嚼碎或磨粉，以免影響藥效
*飯中使用表示服藥後立即用餐或用餐後立即服藥
*應整粒吞服，不可剝半

Calcitriol ( 0.5ug ) U-Ca Soft 活維D軟膠囊

可能副作用
*使用本藥， 若出現(虛弱，意識混淆，疲倦感，頭痛，胃部不適，嘔吐，便秘，或筋骨酸痛.皮膚發炎)，可於回診時告知醫師， 但症狀嚴重或持續時， 請先與醫師或藥師聯絡。
 
注意事項
本藥不可嚼碎或磨粉，以免影響藥效
建議慢性腎衰竭患者睡前空腹服用
用藥期間應多喝水，但洗腎病人應限水

Paricalcitol  Zemplar Cap 腎骨樂膠囊

注意事項
使用本藥， 若出現抽筋、水腫，請立即停藥並與醫師或藥師聯絡。
使用本藥， 若出現便秘、腹瀉、頭痛、噁心、嘔吐，可於回診時告知醫師， 但症狀嚴重或持續時， 請先與醫師或藥師聯絡。

參考文獻
內科學誌 2009；20：30-35腎性副甲狀腺機能亢進的機轉與治療
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UpToDate. Waltham， MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com

修訂日期:2018/07/31