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慢性腎臟病患磷結合劑之使用 |  |
2018.08.02 |
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慢性腎臟病患磷結合劑之使用
統整：吳玉鳳 出自：腎臟與透析20(3) 高血磷是慢性腎臟病人的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進及腎性骨失養，甚至會增加病人死亡率及住院率；當病人飲食控制及透析治療不能有效控制血中磷的濃度時，磷結合劑的使用就相當重要了。 目前臨結合劑的種類有：含鋁的磷結合劑、含鈣的磷結合劑、含鎂的磷結合劑、含鐵的磷結合劑、非鋁非鈣的磷結合劑五種。 含鋁的磷結合劑如：氫氧化鋁、碳酸鋁等，其效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，不建議長期使用。服用含鋁之磷結合劑時應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。 含鈣的磷結合劑(俗稱鈣片)如：碳酸鈣、醋酸鈣等，效果未及含鋁的磷結合劑來的好，部份經由腸胃道吸收，有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用均易有高血鈣及便秘的副作用，因價格不高，故為目前磷結合劑的主流。 含鎂的磷結合劑，如氫氧化鎂、碳酸鎂等，其磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀及腹瀉等副作用，故臨床較少使用。 含鐵的磷結合劑目前有檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等；檸檬氨鐵副作用為腹瀉，但因其氨基鹽含量增加會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用；硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒；因此，目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，不但不會有鈣滯留，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血。 非鋁非鈣的磷結合劑有磷能解及碳酸鑭，其與鈣片有相同的效果，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴。 以經濟效益而言，目前最適合的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2mg/dl的病人身上，尤其是病人有嚴重血管或軟組織鈣化時應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0mg/dl時，短期四週的氫氧化鋁使用是被建議的，但最好只用一次，以防止鋁中毒的危機。
磷酸鹽結合劑
參考文獻 修訂日期:2018/07/31
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