失眠症
文 廖以誠/精神科主治醫師
一、失眠的可能原因
〝失眠，睏麥好〞是門診中常見的抱怨，事實上這只是一個症狀，造成的原因很多，例如：
1. 環境的影響
太吵、太冷、太亂、太熱、太亮的地方，時差、出門在外換床等都有可能會導致失眠。
2. 人格的問題
凡事要求完美、有強迫個性傾向的人會過度勉強自己入睡，反而更睡不著，另外緊張憂鬱 個性的人也常睡不好。
3. 年紀老化的睡眠改變
老年人「就寢後到睡著」這段時間延長，中途醒來的次數增加，熟睡的時間減少，淺睡的時間加長，白天常打瞌睡….等
4. 身體的疾病
身體不舒服、頭痛、牙痛、過胖、以及在晚上發作的疾病(如氣喘、潰瘍)等也常會引起失眠。
5. 物質藥物的影響
有些人對茶葉、咖啡敏感，下午喝晚上便可能睡不著；一些減肥藥、提神藥會刺激神經，使人不想睡覺；少量的酒可能也會引起興奮不易入睡；某些藥物(如治療高血壓、偏頭痛、精神病等的藥物)也會導致失眠。
6. 精神疾病
百分之八十五的失眠與精神疾病有關。許多精神疾病在初發時或嚴重時均以失眠為主要症狀，如焦慮症、恐慌症、憂鬱症、精神分裂症、妄想症、藥癮、酒癮、失智症等。
二、失眠的診斷
當一個人出現失眠時，不能只看晚上的睡眠狀況，必須同時觀察白天的情形，因此2013年美國精神醫學會，精神疾病診斷準則手冊DSM-5稱為【”睡醒”障礙症】而非【”睡眠”障礙症】，主要分為以下幾類：
1. 失眠症：不滿意睡眠時的質或量。
2. 嗜睡症：主要的睡眠時間持續7小時，仍過度想睡。
3. 猝睡症：同一天內反覆出現一個無法抗拒睡眠需求的階段。
4. 與呼吸相關的睡眠障礙症：阻塞性睡眠呼吸中止呼吸不足、中樞性睡眠呼吸中止
5. 日夜節律睡醒障礙症：睡眠時相延遲(晚睡晚起)、睡眠時相前移(早睡早起) 、輪班工作型
6. 類睡症：夢魘症、快速動眼睡醒障礙症、非快速動眼睡醒障礙症(夢遊、夢驚)、腿部不寧症候群
7.其他
【抱怨失眠】不等於是【失眠症】，相關的診斷標準(詳見表一)，必須要每星期至少有3個晚上難以睡眠，至少3個月(若少於3個月稱為短期失眠症)，且會造成顯著苦惱或重要領域功能的缺損(例如無法上班、上學等)。另外失眠並不是因為沒有機會睡覺、身體疾病、物質藥物、精神疾患或其他睡醒障礙症能夠完全解釋的，換句話說，要診斷失眠症必須先排除前述原因才能確定。
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表一、精神疾病診斷準則手冊DSM-5「失眠症」的診斷標準
A.主要的抱怨為不滿意睡眠的質或量，伴隨有以下一個（或多個）症狀：
1.難以入睡（在兒童，這可能顯現若照顧者沒有在旁協助，就無法入睡）。
2.維持睡眠困難，頻繁地醒來或醒來後難以再進入睡眠等特點（在兒童，這可能顯現若沒有照顧者的協助，就難以再睡覺）。
3.清晨很早醒來，無法再睡覺。
B.睡眠障礙症引起臨床上顯著苦惱或社交、職業、教育、學業、行為，或其他重要領域功能缺損。
C.每星期至少有3個晚上難以睡眠。
D.難以睡眠的情形至少3個月。
E.儘管有足夠的機會睡眠，還是出現難以睡眠。
F.失眠無法以不發生於另一睡醒障礙症的病(例如: 猝睡症與呼吸相關的睡眠障礙症、日夜節
律障礙症、類睡症）做更好的解釋。
G.失眠無法歸因於某物質的生理效應（例如物質濫用藥物）所致。
H.共存的精神疾病和身體病況，無法適當地解釋失眠的主要抱怨。
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三、失眠症的治療
失眠症最好在急性短期時儘早治療，目標在恢復白天精神、促進生活品質、避免慢性化與再復發。長期慢性失眠若沒有適當的治療，可能會導致其他身心健康惡化，如免疫功能下降，增加心臟病與憂鬱症的發生機率等。以下為失眠症的治療優先順序與原則：
1. 找出惡化影響因子，加以治療
因為身體疾病、物質藥物、精神疾患都會讓失眠症患者的症狀更惡化，因此要先找出這些情況加以治療，以減輕失眠的嚴重程度。
2. 保持良好的睡眠習慣
a.保持規律的睡眠習慣，因為規律的睡眠型態比較可以長久的改善睡眠品質。
b.避免匆忙上床，並強迫睡覺。
c.找出自己最適合的睡眠時數(有達到休息效果就好)，儘量保持每晚睡一樣長，且寧可少睡也不要貪睡。
d.睡前4至5小時規則做中量運動 (20分鐘以上)，適度的運動會緩和自律神經，有助睡眠；但晚間不可過度活動，以免過度刺激肌肉無法放鬆，反而難以入眠。
e.避免午餐後飲用茶、咖啡等刺激興奮的飲料。
f.避免晚上抽菸，睡前喝酒。
g.避免晚餐吃太飽及空腹上床。
h.睡前調整臥室環境（光線、聲音等）。
i.避免睡前長時間使用光亮銀幕裝置。
j.睡前先處理好煩惱事項，不要將煩惱帶到床上。
3. 刺激控制治療原則
a.床就是用來睡的，只有想睡時才上床。
b.不要在床上讀書、看電視、吃東西或煩惱事情。
c.萬一20分鐘內沒有入睡，就起床到其他房間，不要賴在床上，等到想睡時再回房上床。
d.使用鬧鐘定時起床，即使在假日也一樣。
e.白天不要睡(不要有補眠的觀念與做法)。
4.認知行為治療（cognitive behavioral therapy）
a.教導患者找出影響睡眠的相關因素，再透過想法的調整、睡眠作息的安排、放鬆訓練以及壓力管理等技巧來改善睡眠。
b.針對老年人半夜多次起床排尿而影響睡眠，可以藉由膀胱訓練(延長排尿時間)來改善。
5. 藥物治療：
A.藥物種類：
1.鎮靜、安眠藥：依照失眠型態不同，選擇短效或長效藥物，應避免長期使用，注意產生藥物依賴性。
2.抗憂鬱劑：較少產生依賴性，但須注意抗膽鹼及姿勢性低血壓等副作用。
3.抗精神病藥：低效價類抗精神病藥物使用在失智症患者合併睡眠與精神症狀。
B.短期失眠症：若上述處置效果不彰而必須使用藥物時，原則包括：使用最低劑量，間斷性使用，每週最多3次，短期使用（儘量不超過4週），停藥需逐漸減量並注意反彈症狀（如過度焦慮、失眠復發等）。
C.長期失眠症：避免長期單獨使用藥物治療，應合併認知行為治療。若失眠症狀改善，則應逐步降低安眠藥物的使用劑量。
失眠並不是什麼絕症，但卻讓人很不舒服，如果不幸罹患失眠症，千萬不可擅自亂服成藥，應及早就醫，尋求專業的評估診斷，並與醫師配合，採取正確的治療策略，相信問題一定可以獲得改善。
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