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 電子報174期 PM2.5與肺阻塞(文 林慶雄/胸腔內科主治醫師)
2018.05.07
 

PM2.5與肺阻塞

文 林慶雄/胸腔內科主治醫師

        肺阻塞(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種慢性呼吸道疾病,主要致病原因是長期吸入香菸煙霧或有害氣體,造成氣管及肺部長期發炎,因而造成肺部破壞、肺功能受損及全身併發症,這個疾病在全世界都是嚴重的健康及公共衛生課題,它的醫藥花費在美國一年是295億美金,更不用說因此疾病造成的失能及工作力下降之經濟損失了,在台灣,肺阻塞名列2016年十大死因第七位,而在2004年時,肺阻塞連十大死因都進不了排行榜,可見這個疾病對國人健康的威脅,而針對肺阻塞盛行率的調查,以一個大型的電話訪查估計台灣40歲以上成人約有6.1%罹患肺阻塞,也就是88萬人左右,而當中約只有一半的人有就醫的紀錄可見在台灣肺阻塞是個被忽視的疾病,民眾對於這個疾病的認知也未普及。
      而肺阻塞的危險因子除了香菸之外,空氣中的細懸浮微粒PM2.5,因為體積很小又可以吸附毒害物質,並且穿透肺部及進入血管中循環全身,也是肺阻塞的重要致病因子之一。台灣的PM2.5年平均值雖已逐年下降,在2015年達到21.82 µg/m3,但是離世界良好的空氣品質標準10 µg/m3仍有一段距離。所以環保署也在105年12月1日發布新式空汙指標「AQI」,把臭氧、PM2.5、PM10、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮整合,AQI 50以下為空氣品質良好,超過100就會對敏感族群產生健康影響。
       正常人的肺功能指標之一,也就是所謂的用力第一秒吐氣量FEV1在25歲時會達到高峰,然後在39歲以前每年以20ml的速率減少,65歲以後則以每年38ml減少。這是正常人肺功能的退化速度,然而如果由於在孩童期因為吸入二手菸加上空氣汙染等的暴露,就有可能讓肺功能發育不佳,在中年時期就提早得到肺阻塞。一個以產前孕婦的研究為例,對於不抽菸的孕婦,請她配戴個人的空汙收集器,研究人員發現在產前暴露於PM2.5濃度<20 µg/m3和>52 µg/m3的孕婦相比,高暴露孕婦小孩的第一秒吐氣量和低暴露孕婦小孩相比減少了87ml,表示縱使是媽媽暴露於PM2.5對胎兒的肺功能都會有損傷。另外在台灣根據對於6~15歲的兒童所作研究發現,PM2.5的暴露量每增加12 µg/m3,用力第一秒吐氣量就會減少86ml左右,我們常說不能讓孩子輸在起跑點,那麼空汙的防治就是刻不容緩的公共衛生要務,以免兒童肺部發育受到損害。至於PM2.5對於成人肺阻塞患者的影響,結論就更加肯定一致,只要PM2.5升高,肺阻塞患者的住院率及死亡率就會上升,那麼針對令人憂心的PM2.5汙染及肺阻塞居高不下的死亡率,台灣又該有如何的因應呢?除了環保署的空氣品質監測、工廠及交通工具管制、河川揚塵防治、設立空氣品質淨化區,台灣民間也成立許多自救團體,包括台灣健康空氣行動聯盟,其理事長是彰基的婦產科醫師葉光芃,可是在街頭,他就是反空汙的鬥士,他說「看診能救幾個人?」,他寧可花時間喚醒民眾反空汙意識,才能拯救2千3百萬人。甚至國際知名的台北龍山寺,也於2015年在創廟275年時因為擲出了三個聖筊,得到神明允許首次減少香爐,來呼應減少空汙的運動。
        在英國的研究中發現,PM10每降低20 µg/m3,呼吸道症狀就會減少,COPD的住院率及死亡率也會獲得降低,在已得到肺阻塞的病人在空氣品質不良時要減少戶外活動,並配戴口罩,由於現在的支氣管擴張劑已經發展到長效劑型,不但一天使用一次,也比以前短效型支氣管擴張劑在肺功能改善,提升生活品質及減少惡化都有長足進步。所以如果因為空汙而有肺阻塞急性惡化時必須及早就醫,防止併發症如呼吸衰竭的發生,至於肺復健,營養支持及日常活動的加強都能有效減少急性惡化的頻率,改善呼吸困難的症狀,尤其在2017年4月1日起,台灣中央健康保險署更推出「肺阻塞論質計酬方案」,以支付制度來促成以病人為中心的優質照護,國健署也出版了「台灣肺阻塞臨床照護指引」,相信在政府與醫學中心及基層醫療的合作下,台灣肺阻塞共同照護網已然成形,而空汙在人民的覺醒及政府聯手下,天天天藍不再是遙不可及的夢想。

 

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