失眠與高血壓

文 蘇矢立/內分泌與新陳代謝科主治醫師

    唐代與柳宗元齊名的田園詩人-韋應物，曾在詩中寫到：
“去年花裡逢君別，今日花開已一年。世事茫茫難自料，春愁黯黯獨成眠。身多疾病思田裡，邑有流亡愧俸錢。聞道欲來相問訊，西樓望月幾回圓。”每夜可細數著月的陰晴圓缺， 意味著失眠長期干擾了韋詩人。回顧中國文學中有關失眠的記載，可追溯到魏晉南北朝時代的古詩，當然醫書的相關的記載則可推到東漢的”傷寒論”，因此”失眠”這個問題困擾是古今之人許久。

     現代人或因工作輪班，或因日常壓力，或因情緒因素，常會有失眠的困擾。依據美國的報告有1/3的成年人每周都有失眠的困擾。失眠泛指沒有好的睡眠品質，依發生的症狀分成(1)難以入睡，(2)易醒，醒來就睡不著，(3)七早八早醒來等，根據一個長達一年的追蹤報告，其中難以入睡的有38%。難以維持睡眠的佔61%，而52%會有早醒的情狀。更糟糕的三種不會單單發生一種，或二或三，以致影響至第二天的正常活動。諸如疲倦怠忽，日間嗜睡，注意力不集中，健忘，情緒干擾，認知學習工作沒法有效完成，進而影響社交與家庭的正常活動。

     短時間的失眠如時差，日夜加工是不會造成很大的影響，若每週有3晚，且持續長達3個月時。就會被診斷”睡眠障礙”了。長期失眠的話，據現今的醫學統計，罹患憂鬱症，高血壓，心肌梗塞，心衰竭，糖尿病及促死的風險就會提高許多。因此有些學者專家特別呼籲”失眠宛如發燒一般是個症狀，要緊的是找出造成的原因，才可解除隱藏在背後的問題”。

     在美國肯塔基大學有個6年2萬多人的失眠與心臟血管，高血壓風險的研究(Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study)發現，難以入睡問題的人比沒有的人多出1.5倍的機會得心臟血管疾病包括致命性或非致命性的心肌梗塞，心絞痛，心衰竭。高血壓雖增加1.2倍但未達到統計顯著標準。可是難以維持睡眠及早醒的人，高血壓很巧的也是多出1.2倍同時有統計的顯著意義。

     接著我們會思考為什麼睡眠障礙如何影響到血壓？在睡眠時間不足的情況下，體內的腎上腺賀爾蒙及腎上腺皮質酮分泌會增加，使身體保持清醒，而這二種賀爾蒙會造成交感神經處於亢奮狀態。伴随有睡眠呼吸中止時，易產生相對性的體內缺氧的情形，造成細胞的能量產生及代謝紊亂，使其功能不良。在血管內皮及平滑肌細胞的放鬆的功能減退，造成睡眠時血壓本應下降的卻降不下來。於是血管內皮及平滑肌長期處于收縮狀況，此外睡眠的生理是要由眼球快速轉動期進入非快速轉動期，如此方可進入熟睡期，大腦及其他器官得以喘息，眼球快速轉動期延長一方面無法熟睡，一方面易醒，促使交感神經維持在亢奮的狀態，血管受到刺激又沒法適當的放鬆，長期下來血壓自然就會上升，綜合上述可由以下的一個簡圖來幫助了解。

     如此看來，睡眠障礙的問題的確會誘發高血壓及其相關的慢性疾病，換言之若己有高血壓的人加上睡眠障礙，可能會讓血壓的控制增添難度，進而造成一個惡性循環，造成不可收拾的臨床憾事.解決之道1)養成良好的睡眠習慣 2)若無法自己排除即早就醫於身心醫學科3)良好的服藥習慣，若有需要與您的醫師一齊討論，勿自行增減，4)當症狀有變時及早回診，讓醫療人員大家同心協力來對抗這個千古以來的難題。