高血壓用藥須知 黃瀅璇/藥學部藥師 依世界衛生組織的界定標準,收縮壓高於140 mmHg,舒張壓高於90mmHg以上,即為高血壓,若此時藉由生活型態的改變,仍無法將血壓控制少於上述數值,則為使用藥品治療高血壓的開始時機。高血壓是一種隱形殺手,往往無任何症狀或只有輕微症狀,很容易令人失去對此疾病的警覺,再加上許多人擔心吃藥傷腎或是得吃一輩子的藥,誤認為高血壓已控制好就停止用藥,所以在門診常常會遇到病人問藥師:「藥師,我現在血壓穩定,可以停止用高血壓的藥嗎?」而不知現況血壓穩定是因為規律服用降血壓藥產生的作用,不吃藥治療或是吃吃停停的,血液對血管壁的壓力起起伏伏,反而容易引起其他心血管疾病的危險!妥善治療降低血壓並維持穩定的血壓,就能顯著減少並延緩腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭、腎臟衰竭等併發症。
一、高血壓治療目標 現在的高血壓藥品都相當安全,最理想的治療目標是使用最少量的藥品,最少的藥品副作用,而達到最佳的血壓控制療效。一般單獨使用一種藥品治療3~6個月後仍無法將收縮壓控制小於140 mmHg,舒張壓小於90mmHg時(表一),醫師就會合併其他藥品以加強降血壓效果,但若病人合併有糖尿病或慢性腎臟疾病時,則更嚴格的控制在130/80 mmHg以下。
二、降血壓藥品種類 降血壓藥品種類很多,醫師主要依病人疾病的狀況與藥品特性來選擇適合的治療藥品(表二)。最常見的種類包括: 1. 利尿劑: 如 Lasix、Aldactone、Natrilix SR 等;主要機轉是利用降低細胞外液的容積來降低血壓。優點為便宜,且降壓效果佳,用於老年人特別有效。除了可單獨使用外,尚可與其他藥品併用以加強降血壓效果。此類藥品投與時,為避免夜尿,通常於早上服用,最後一次服藥以不超過下午六點為原則。 2. 乙型交感神經阻斷劑: 如 Inderal、Concor等;對於患有冠狀動脈疾病、心律不整及較易緊張的病人特別有效。但可能產生低血糖遮蔽及降低心跳速率的副作用,故服用此類藥品時,若心跳次數少於每分鐘 50下時,應暫時停藥並盡快就醫。 3. 甲型交感神經阻斷劑及甲乙型交感神經阻斷劑: 如 Hytrin、Doxaben 及 Dilatrend、Trandate 等;尤其適用於合併有攝護腺肥大的男性病患。於初次使用時可能產生姿勢性低血壓,建議先於睡前小劑量試用。 4. 鈣離子阻斷劑: 如 Adalat、Adalat OROS、Norvasc、Zanidip、Herbesser、Isoptin 等;其降壓效果強,偶會引起下肢水腫、熱潮紅、頭痛、便秘的情形,因會減弱心臟收縮的力量,故有充血性心衰竭的病人要謹慎使用。另外服用時不可與葡萄柚汁併服(喝葡萄柚汁或吃葡萄柚前後2小時內也不可以吃這些藥)。 5. 血管升壓素轉化酶抑制劑: 如 Capoten、Renitec、Tritace、Zestril 等;此類藥品安全性高,具有心臟及腎臟保護作用,除可能發生咳嗽、血管神經性水腫和味覺障礙外,副作用少,對於合併有糖尿病、慢性充血性心衰竭者為優先選擇的藥物種類。 6. 血管收縮素接受器拮抗劑: 如 Diovan、Aprovel 等;擁有血管升壓素轉化酶抑制劑相似的血流動力效益,但少有乾咳的副作用,是目前的降壓藥中,副作用最小的一種,但價格較為昂貴。 7. 直接血管擴張劑: 如 Apresoline;此類藥物常引起反射性心跳過速,故通常需與其它的降壓藥合併使用。
三、高血壓用藥原則 當病人接受藥品治療後,宜測量早上起床後、尚未吃藥前及近傍晚之血壓,以確認整天的血壓都控制很好,並應定期回診接受檢查或增減藥品與藥量,持之以恆的按量服用,並且遵循以下用藥原則: 1. 高血壓治療藥品只能控制血壓而無法治癒高血壓,所以這些藥品均須長期持續服用,藥品的降壓效果由於半衰期的不同,有長效、短效的差別,一般在投藥7-14天可見到降壓效果,所以接受治療要有耐心,勿因急躁而自行調整藥量,造成血壓忽然升高或降低,才能避免心血管併發症的發生。 2. 長期服用降血壓藥者,由於飲酒會增加藥品的血管擴張作用,引起姿勢性低血壓,所以最好少飲酒。 3. 假如錯過服藥時間,應盡快補服,但若已接近下次服藥時間,則不要補服,依照原來時間服用下一次的劑量即可,千萬不要服用雙倍劑量。另亦可與醫師討論,選擇一天服用一次的藥品(如長效型鈣離子阻斷劑),就不用擔心忘記吃藥了。 4. 如果有任何其他的疾病,須事先告知醫師;服藥期間如原有的身體或疾病起了變化,應告知醫師。尤其是懷孕、氣喘、糖尿病、痛風、高血脂、心臟疾病以及腎臟衰竭等疾病。 5. 服用降血壓藥品前,如果正在服用其他藥品,須告知醫師;除非與醫師充分討論,切勿自行服用成藥或中藥(如含甘草流浸膏之感冒糖漿),因為許多藥品會影響降血壓藥品的效用。 6. 服藥期間,如果有任何不舒服 (如咳嗽、頭痛、頭暈、臉潮紅、無力感、水腫或性能力減退)時,務必和醫師討論,以釐清是否為藥品引起的副作用。 7. 除了服用藥品控制血壓,配合生活型態的改變更可達到良好的血壓控制,如減輕體重、戒菸酒、降低鹽的攝取、放鬆心情及減少壓力等。 8. 千萬不可讓他人服用自己的藥品。 9. 保持排便的順暢,因為便秘會讓降血壓藥品吸收增加或不規則,進而增加藥品使用上的危險性。
結論 高血壓治療成功與否,須憑藉醫師豐富的醫學知識與智慧,以及整個醫療團隊與病人之間的良好溝通。將正確的用藥及衛教傳遞給病人,使病人瞭解控制高血壓及改變生活形態的重要。病人的參與治療討論,將使病人相信醫師,從而建立良好的醫病關係,啟發病人對治療的動機,進而增加病人對治療的順從性,達到最佳的血壓控制效果。
表一 控制高血壓的目標值
病情
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目標血壓值mmHg
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一般病人
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<140/90
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合併有糖尿病、慢性腎臟病、
尿蛋白濃度<1 g/dl
或屬心血管疾病高危險群病人
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≦130/80
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尿蛋白濃度>1 g/dl病人
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<125/75
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表二 彰化基督教醫院常用高血壓藥物
藥品種類
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商品名
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作用
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常見副作用
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利尿劑
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安達通(Aldactone)
來適泄(Lasix)
鈉催離(Natrilix SR)
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促進鈉離子及水分排泄,降低血壓
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電解質改變
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乙型交感神經
阻斷劑
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康肯(Concor)
心律(Inderal)
壓平樂(Atenolol)
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阻斷乙型交感神經受體
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失眠、記憶力減退、陽萎
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甲型交感神經
阻斷劑
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可迅(Doxaben XL)
定脈平(Hytrin)
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阻斷甲型交感神經受體
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站立昏眩、心悸、陽萎
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甲乙型交感神經阻斷劑
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達利全(Dilatrend)
湍泰低(Trandate)
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阻斷甲乙型交感神經受體
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失眠、記憶力減退、陽萎、站立昏眩、心悸
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鈣離子阻斷劑
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冠達悅(Adalat)
脈優(Norvasc)
心得利(Nifehexal)
利壓(Zanidip)
合必爽(Herbesser)
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抑制鈣離子進入細胞,使血管擴張
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頭痛、便秘、下肢水腫、心悸、臉部熱潮紅
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血管升壓素
轉化酶抑制劑
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刻甫定(Capoten)
心達舒(Tritace)
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抑制血管升壓素轉化酶
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咳嗽、皮膚疹、水腫、味覺改變
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血管收縮素
接受器拮抗劑
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可悅您(Cozaar)
得安穩(Diovan)
安普諾維(Aprovel)
必康平(Micardis)
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血管收縮素接受器阻斷
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皮膚疹、味覺改變,但少乾咳及水腫
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直接血管擴張劑
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阿普利素(Apresoline)
洛寧(Loniten)
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血管擴張
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反射性心跳過速
水腫
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複方(血管收縮素接受器拮抗劑+鈣離子阻斷劑)
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易安穩(Exforge)
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血管收縮素接受器阻斷、抑制鈣離子進入細胞,使血管擴張
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周邊性水腫、眩暈
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複方(利尿劑+血管收縮素接受器拮抗劑)
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可得安穩(Co-Diovan)
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促進鈉離子及水分排泄、血管收縮素接受器阻斷
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頭痛、眩暈、疲勞
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複方(利尿劑+血管收縮素接受器拮抗劑+鈣離子阻斷劑)
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力安穩(Exforge HCT)
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促進鈉離子及水分排泄、血管收縮素接受器阻斷、抑制鈣離子進入細胞,使血管擴張
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週邊性水腫、鼻咽炎、頭痛、疲勞、消化不良、噁心、肌肉痙攣
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第85期血管醫學臨床與研究電子報.pdf
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