彰化基督教醫院 血管醫學防治中心資訊網
中心簡介最新訊息個人化服務診療服務衛教園地討論交流上傳下載區
中心簡介
中心新聞
中心活動
排版用圖片
最新活動
 略過巡覽連結首頁 分隔符號 最新訊息 分隔符號 中心新聞
 
編號 標題 發佈日期
.
 電子報160期植牙前哪些是要知道?(文 黃冠閔/口腔顎面外科主治醫師)
2017.05.19
 

植牙前哪些事要知道?

 文 黃冠閔/口腔顎面外科主治醫師


     人工植牙在現代人生活中是個不陌生的名詞,在激烈的醫療競爭中,可以見到滿街的牙科診所招牌打著各種植牙廣告。幾十年前,如果有牙齒被拔掉想要做假牙的話,醫師對患者的建議不外乎固定式的牙冠牙橋或是活動假牙。固定牙橋需要修磨缺牙區兩側的鄰接牙齒,犧牲兩顆鄰牙部分的齒質,再三顆一起套起來,也就是一般所說的補牙是「缺一顆、補三顆」。另外傳統活動假牙是以金屬勾掛在旁邊的牙齒,吃過東西後或睡覺時,要取下來沖洗再浸在水中;而如果牙齒全都掉光了,那就只能做全口活動假牙了。這兩種活動假牙都有戴入或取出時間一久可能容易變形,又咀嚼東西時比原來的牙齒力氣小,攜帶不小心時容易遺失的缺點。尤其全口假牙沒有任何牙齒可依靠,只靠假牙與牙肉間的吸附力,所以在吃東西時較容易鬆脫,同時在上顎大部份味覺組織因為被龐大的假牙所覆蓋,容易食而無味;說話時過於激動或是打噴嚏時甚至會飛出口外,經常鬆脫掉出更是困擾著全口無牙患者,而影響其生活品質。近年來由於人工植牙的進步,所以我們有了更多的治療選擇來克服或改善上述種種傳統假牙的問題。
假如您有缺牙想要植牙,或是不想要做傳統假牙的治療,那麼,多一些人工植牙前的瞭解,我想會對您有所幫助。

首先要知道什麼是人工植牙?
    其實植牙的歷史可以追溯到古埃及時代,當時的人為了修補掉牙,就拔掉窮人或家裡僕人的牙齒來替補,但是都因為排斥而失敗;後來人們又把腦筋動到動物的牙齒上,舉凡象牙、牛、貝殼等都試驗過還是失敗;直到近代有人想到拿自己的牙來移植,就是等智齒牙根長到三分之二,就移植到缺牙的牙床上,其成功率相當高。一直到現在,這項技術依然被使用,叫做「自體植牙」。目前我們所稱呼的人工植牙其實是一個統稱,實際上分為人工牙根(也就是植體的部分),還有在人工牙根上面的牙套部分,牙套部分其實和我們一般的傳統牙套是沒有太大差異的。現代人工植牙歷史是一九五二年由瑞典一位醫師研究出來,經過多年的動物實驗後,一九六五年將人工牙根種在第一個病人身上,也就是沿用至今的這套植牙技術。經過不斷的改良,目前植牙技術仍以瑞典這位醫師的研究、理論最為完整。而植體材料的演變,從一九八○年開始,由黃金、陶瓷、馬來膠、白金都研究過,成功率最高的還是鈦金屬。所以目前植牙用的植體主要材料都是以鈦金屬為主。

瞭解自己的內科疾病?服用什麼長期處方用藥?有沒有不健康行為?     
植牙絕對是侵入性手術治療,與其他手術一樣,術前一定要先做好醫療上的評估。通常植牙成功率在五年內為九成以上,十年為八成以上,如果想要有高的成功率,在植牙前必須詳細的評估患者的身體狀況,包括全身性疾病還有家族性疾病等等。以下主要有:

1. 嚴重高血壓患者:植牙手術過程中,患者如果緊張情緒,有可能血壓升高,   造成身體不適,所以血壓超過160mmHg,不建議接受植牙。
2. 心血管疾病患者:做過心臟繞道,心導管,血管支架放置手術等,患者通常都會服用抗凝血劑,所以在植牙手術評估前建議會診心臟內科醫師,確認身體狀況以及抗凝血藥劑停藥後對身體影響評估,才接受植牙。一般而言,植牙前三至七天必須停用抗凝血劑。
3. 糖尿病患者: 血糖控制差,容易造成傷口感染、傷口癒合不良、植牙失敗等。儘可能將飯前血糖控制在200mg/dl或糖化血色素在7%以內,進行植牙治療才有把握。
4. 凝血功能不好者:如缺乏凝血因子者, 需要血液腫瘤科醫師評估看是否可以改善凝血功能,避免手術後流血不止,才能進行植牙治療。
5. 懷孕:因為麻醉藥、X-Ray、止痛藥都會影響胎兒。有身孕的婦女,應等待分娩後才做植牙手術。
6. 癲癇:許多患有癲癇病人可用藥物來控痙攣,病患進行植牙手術不會造成預料的危險。未受控制癲癇發作,在病人進行麻醉或手術時會有危險,發作時會嚴重的口腔緊閉,會損壞人工牙根。
7. 癌症患者: 如頭頸部經放射線照射後,兩年內骨細胞活性降低,所以不適合拔牙及植牙。治療兩年後,需要醫師評估看是否適合。其他非頭頸部癌症病患,術前也應告知醫師評估。
8. 骨質疏鬆病患:骨質疏鬆本身不會影響植牙的成敗,然而若因骨質疏鬆服用雙磷酸鹽類藥物,因藥物關係,則失敗風險將會非常高。這是因為服用治療骨質疏鬆藥物病患,雖然可增加骨質硬度,但也抑制了生骨細胞數量與活性,植牙後發生骨髓炎機會較大。

     不健康行為例如,吸煙會降低植牙的成功率,尤其一天抽超過10支煙以上的吸菸者,植牙手術成功率將明顯下降。抽菸已經被公認為是許多疾病的危險因子,對於上皮組織的生長還是傷口的癒合有妨礙,菸中的尼古丁成份會破壞牙周韌帶以及人工牙根周圍組織,造成人工牙根受損。即使初期手術是成功的,但植體的壽命也可能比不抽菸者短,若再加上清潔不夠好,植體就會比預期情況還差。為確保植體的成功,癮君子在接受手術之前,應與醫師做詳細的溝通。另外吃檳榔的人除了容易產生口腔病變外,過大咬合力的對植牙傷害很大,都不建議植牙。

跟醫師討論口腔軟硬組織條件好壞?   
醫師在植牙前都應該詳細說明影響植牙成功的因素,舉例說植牙前一定要花很多時間把地基(齒槽骨)處理好、打穩,就像蓋房子,要知道哪裡鋼筋(骨頭)不夠、水泥(牙周組織)不足,才能決定植入的時間、方向及植體粗細長短等。進一步來說,評估大約包括:
1.副鼻竇太大、上顎骨高度太薄:人工牙根無法在上顎骨穩定置入,因此不適合直接植牙。這種患者很多,不過可以藉由鼻竇增高術,增加上顎骨厚度後再進行植牙。
2.下顎骨高度太薄很靠近下顎神經:因為容易傷到下顎神經,必須骨移植增加下顎骨高度後植牙。
3.上顎或下顎骨寬度太薄:因為骨量不夠包覆植體四周,造成植體外露影響使用壽命甚至失敗,必須利用骨移植來解決。
4.植牙部位附近牙齒有牙周病或牙根尖病變:牙周病是一種細菌感染所造成的慢性疾病,若不經治療,牙齒就會鬆動甚至脫落。受到牙周病侵犯的牙齒周圍有大量的細菌,會造成牙齦、齒槽骨的破壞,也可能擴散到植牙區域造成感染。因此未經控制的牙周病是造成植牙治療失敗的主要原因之一。所以應先治療植牙附近有病變的自然牙後再植牙,否則失敗率高。
5.顳顎關節功能障礙暨疼痛等:由於咀嚼力量過大,夜間又有嚴重磨牙,會造成人工牙根周圍組織受損,縮短人工牙根壽命,應門診治療穩定再植牙。
6.口腔黏膜纖維化:植牙工具無法放進開口小於3公分的口腔內進行手術,因此開口寬度小於3公分的患者,應先經過增加張口寬度治療後再植牙。

有沒有了解植牙過程及手術風險?
依照正常程序,醫師會仔細評估病人及缺牙區的狀況以決定植牙治療是否適合,在齒槽骨不足以支撐人工牙根的時候,也會合併進行補骨手術 ; 在牙齦不足的狀況也會進行牙周手術。而這些都必須與醫師有充分溝通了解後才會進行治療。植牙除了傷口有感染的風險,其他有傷口出血、傷口疼痛、傷口腫脹或癒合不良。更嚴重有骨髓炎、蜂窩組織炎、鼻竇炎、皮下氣腫、臉部皮膚瘀血腫脹,顏面嘴唇、下頷、牙齒或舌頭暫時或永久性麻痺感,植牙失敗再度手術取出,在階段性手術前人工牙根可能提早外露而看得見等等。以上手術風險,沒有一位醫師會打包票一定不發生,但是醫師一定不希望發生。所以瞭解手術過程及配合醫師指示,有良好的醫病溝通,才是能讓植牙治療順利,降低風險的做法。

     植牙,是牙科贗復醫療方法半世紀以來最大的突破,大大提升假牙治療的瓶頸。或許你會問,所有人都適合植牙嗎? 以目前的研究報告,植牙幾乎沒有所謂的絕對禁忌症,也就是說,每個人都有機會選擇植牙治療。不過根據以上所述,雖然沒有絕對的禁忌症,但是卻有相對的不適應症。跟你的醫師好好討論,瞭解病況,手術方式,配合事項,與醫師一起努力,這樣才能達到滿意的結果。至於醫生專業與否? 植牙價格高低? 在這過程中,自然會明白做出選擇。

 

瀏覽人數:4128

返回上頁

彰化基督教醫院 血管醫學防治中心資訊網隱私權宣告 版權所有 © 2009 Changhua Christian Hospital All Rights Reserved.