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大肠包小肠 男大生肠套叠闹肚疼
 2017.12.29
20岁的李姓男大二生,今年九月在学校图书馆准备期中考试,肚子突然痛了起来,以为是考试压力太大,致使『肠躁症』又发作,但是没想到休息了一下後,腹痛却越来越严重,李同学赶紧到学校附近的诊所看诊,诊所医师检查後发现李同学右下腹痛,怀疑是『急性阑尾炎』,赶紧要李同学转诊至彰化基督教医院。
 
彰化基督教医院急诊医师为李同学进行检查,发现李同学右下腹有压痛,因为无法排除『急性阑尾炎』,因此安排腹部电脑断层检查。电脑断层发现没有明显的『阑尾炎』,但有一段小肠钻进去升结肠里,疑似『肠套叠』,紧急会诊大肠直肠外科主治医师张誉耀。
 
张誉耀医师评估後,因无法排除肿瘤可能性,所以建议手术治疗;张医师安排微创手术,以腹腔镜小伤口进行,术中发现阑尾有一个3公分的肿瘤,进而造成『肠套叠』。张医师进行腹腔镜右侧半结肠切除手术,手术时间约一个半小时,伤口不到三公分。
 
李同学恢复的况良好,术後隔天开始进食,术後第三天出院,病理报告为『低度恶性阑尾黏液性肿瘤』。
 
张誉耀表示,『阑尾恶性肿瘤』相当罕见,约占消化道恶性肿瘤的0.5%。有一篇美国的研究统计,『阑尾恶性肿瘤』的发生率,约为每年每百万人口0.12,很多『阑尾恶性肿瘤』都没有症状,有些则是以『急性阑尾炎』表现,有些则以『肠套叠』表现;『阑尾恶性肿瘤』诊断上也很困难,许多病患是在手术後病理报告出来後才知道原来不是『急性阑尾炎』,而是『阑尾恶性肿瘤』。『阑尾恶性肿瘤』的治疗上则以手术为主,若有淋巴转移或是远处转移,则需搭配化学药物治疗。
 
张誉耀指出,『肠套叠』分成两种,分为幼儿型和成人型。『幼儿型肠套叠』大多好发在2岁左右的幼儿且没有原因,发生时常造成幼儿腹痛、腹胀、或肠阻塞,治疗大多不需要手术,只需大肠镜复位即可;少数复发型的『幼儿型肠套叠』才需手术治疗。
 
但『成人型肠套叠』就不一样了,大多都有病灶,有的是大肠癌、阑尾癌、或大肠发炎,这些病灶大多都需要手术治疗才会康复。
 
张誉耀表示,几年以前,像是『肠套叠』这种急诊手术,大多还是以传统开腹式手术进行;但近年来由於手术技术的进步,这类的急诊手术,大多可以小伤口的腹腔镜微创手术进行,伤口小,术後恢复更快。=\





张誉耀医师进行『肠套叠』 - 小肠钻入升结肠示意。



张誉耀医师指出李同学『肠套叠』位置。

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