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4.
胸痛呼吸喘 3高族群恐心塞
 2017.12.07

2017年10月,知名连锁批发百货「小北百货」黄姓创办人,惊传疑似因心肌梗塞在家中猝逝,享年54岁,此噩耗震惊商界。媒体报导,黄先生是三高(高血压、高血糖、高血脂)族群,平日有医师指示用药,怀疑是因温差太大引发猝死。

彰化基督教医院心脏血管内科 简思齐医师表示,心肌梗塞一般好发年纪为50岁以上有心血管风险(如三高及抽菸)之患者,但近几年由於国人饮食习惯之精致化、及环境中的危险因子增加,致使三高发生之年龄逐年下降,心肌梗塞发生之最低年龄亦随之逐年下降。而及早注意到症状的发生,及早到达医院进行处理及治疗乃是急性心肌梗塞治疗的黄金标准。

例如医师最近收治一位从友院转过来的急性心肌梗塞病患,是仅37岁的年轻男性。病患本身自述身体健康,因突发胸痛转至友院,心电图看似下壁心肌梗塞,但从心导管检查影像图看起来除右冠状动脉完全阻塞以外、左前降支亦是风雨飘摇中,由於右冠状动脉非常不易通过,故临时转院到本院求助。入院後在重新做检查的过程中,左前降支突然塞住,造成突发性的心脏衰竭及心因性休克,经叶克膜抢救後,迅速将其血管打通,现整体状况恢复中。原来该名自认健康的病患,早有糖尿病及高血脂只是未检查而不自知。

另外,像医师日前收治一名62岁妇女,有长期抽菸习惯,但已戒菸数十年,平日工作主要在山区务农;依据患者述说,近数月来有活动时胸闷,如重物压住之症状,且在农忙时也较先前容易觉得喘,严重时还会合并冒冷汗的情况。前来门诊求诊後,经静态12导程心电图并无明显异状,後来从运动心电图发现疑似心肌缺血之变化,於是进行心导管检查来确认血管阻塞之状况。
 
心导管检查发现,冠状动脉的左前降支及左回旋支皆出现完全阻塞的情况。,等於说整个心脏只剩下右冠状动脉一条血管来供应,整个情况可以说是非常险峻。在分析绕道手术及心导管手术的优缺点後,患者选择接受心导管手术来处理。在经过近两个半小时的努力之後,将其有问题的血管全部打通并置入支架,并由彰基的心肌梗塞照护团队的合力照护,现在患者已回归家中,继续务农生涯,并规则於门诊追踪服药。

 
简思齐医师指出,心肌梗塞因是否为突发性又分为稳定性心绞痛、不稳定性心肌绞痛、急性心肌梗塞。其起因都是因为心脏冠状动脉阻塞导致供给心肌血流中断,心肌缺血缺氧坏死所造成。

心肌梗塞患者发病时,持续性胸痛、盗汗和呼吸困难是最典型的症状,但约有五成以上患者,没有任何症状。患者在症状和影响的程度上也有所不同,轻微者可能只感到经常性的胸闷;严重者则会造成心肌细胞永久性的损伤,引发如心律不整或心脏衰竭等并发症。

急性心肌梗塞更是令人猝不及防,严重的患者有可能在发病後1个小时内猝死,是死亡率相当高的急症。因心脏的收缩功能受到影响,会产生剧烈胸痛、头晕、发冷汗的症状。值得一提的是,糖尿病患因为神经病变,可能不会有剧烈胸痛症状,而是以突发性气喘来表现。胆固醇过高、高血压和肥胖者,都是心肌梗塞的高危险族群,皆须特别警觉。

心肌梗塞也好发於寒流来袭或高温热天的季节。一旦急性心肌梗塞发作,需把握救命的黄金12小时,尽速送医施行心导管手术,打通阻塞血管。约有五成至七成以上的病患在第一次胸痛时,就已经是心肌梗塞了,故此病预防远胜於治疗,平时应多注意危险因子的检测及防治,有八成是可以有效预防的。

简思齐医师提醒民众,如果家族中有心肌梗塞病史者,建议每年接受检查;民众如有上述典型症状,应尽早至心脏血管内科就诊,以利早期发现、早期治疗。=\



简思齐医师手指着冠状动脉的左前降支及左回旋支皆出现完全阻塞。



心导管检查发现,冠状动脉的左前降支及左回旋支皆出现完全阻塞的情况。

患者接受心导管手术,约两个半小时的努力,有问题的血管全部打通并置入支架。

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