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大腸包小腸 男大生腸套疊鬧肚疼
 2017.12.29
20歲的李姓男大二生,今年九月在學校圖書館準備期中考試,肚子突然痛了起來,以為是考試壓力太大,致使『腸躁症』又發作,但是沒想到休息了一下後,腹痛卻越來越嚴重,李同學趕緊到學校附近的診所看診,診所醫師檢查後發現李同學右下腹痛,懷疑是『急性闌尾炎』,趕緊要李同學轉診至彰化基督教醫院。
 
彰化基督教醫院急診醫師為李同學進行檢查,發現李同學右下腹有壓痛,因為無法排除『急性闌尾炎』,因此安排腹部電腦斷層檢查。電腦斷層發現沒有明顯的『闌尾炎』,但有一段小腸鑽進去升結腸裡,疑似『腸套疊』,緊急會診大腸直腸外科主治醫師張譽耀。
 
張譽耀醫師評估後,因無法排除腫瘤可能性,所以建議手術治療;張醫師安排微創手術,以腹腔鏡小傷口進行,術中發現闌尾有一個3公分的腫瘤,進而造成『腸套疊』。張醫師進行腹腔鏡右側半結腸切除手術,手術時間約一個半小時,傷口不到三公分。
 
李同學恢復的況良好,術後隔天開始進食,術後第三天出院,病理報告為『低度惡性闌尾黏液性腫瘤』。
 
張譽耀表示,『闌尾惡性腫瘤』相當罕見,約佔消化道惡性腫瘤的0.5%。有一篇美國的研究統計,『闌尾惡性腫瘤』的發生率,約為每年每百萬人口0.12,很多『闌尾惡性腫瘤』都沒有症狀,有些則是以『急性闌尾炎』表現,有些則以『腸套疊』表現;『闌尾惡性腫瘤』診斷上也很困難,許多病患是在手術後病理報告出來後才知道原來不是『急性闌尾炎』,而是『闌尾惡性腫瘤』。『闌尾惡性腫瘤』的治療上則以手術為主,若有淋巴轉移或是遠處轉移,則需搭配化學藥物治療。
 
張譽耀指出,『腸套疊』分成兩種,分為幼兒型和成人型。『幼兒型腸套疊』大多好發在2歲左右的幼兒且沒有原因,發生時常造成幼兒腹痛、腹脹、或腸阻塞,治療大多不需要手術,只需大腸鏡復位即可;少數復發型的『幼兒型腸套疊』才需手術治療。
 
但『成人型腸套疊』就不一樣了,大多都有病灶,有的是大腸癌、闌尾癌、或大腸發炎,這些病灶大多都需要手術治療才會康復。
 
張譽耀表示,幾年以前,像是『腸套疊』這種急診手術,大多還是以傳統開腹式手術進行;但近年來由於手術技術的進步,這類的急診手術,大多可以小傷口的腹腔鏡微創手術進行,傷口小,術後恢復更快。=\





張譽耀醫師進行『腸套疊』 - 小腸鑽入升結腸示意。



張譽耀醫師指出李同學『腸套疊』位置。

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