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聲明: 所有衛教資訊內容僅供參考使用,無法提供任何醫療行為和取代醫師當面診斷,若有身體不適的情況發生,請您盡速就醫,以免延誤病情!

4.  開白內障是怎麼回事?
 2017.09.26

有些很緊張或焦慮的患者,會希望醫師詳述開刀的過程,這讓開刀的醫師有點為難。當然醫師有解說的責任,但是若詳細描述到讓一個不具醫療背景的人都能完全了解,花的時間可能比實際開刀的時間還來的長。若是以實際影片雖然youtube上有一大堆,但是沒有醫療背景的人要看懂或不受驚嚇也不容易,我來試著解釋一下白內障手術怎麼做。

  首先術前準備會花上半至一個小時,這也是為什麼報到時間和手術時間會有一大段差距。通常第一步是量血壓、脈搏,接著確定術眼做記號,點散瞳劑放大瞳孔,口服止痛及鎮靜劑,更換手術罩袍。有些醫師會要求剪睫毛,怕睫毛妨礙消毒及手術,但現在多數不剪睫毛改以膠膜包覆睫毛及整個眼瞼。

  輪到手術時,護理人員護送入開刀房後,躺上手術檯,醫師或護理人員會調整你的身體及頭部的位置,再次確定手術部位及術式,接下來滴幾滴包括麻醉劑、抗生素及散瞳劑的藥水。習慣球後麻醉注射的醫師會在此時注射麻醉藥至眼球後方。下一步是消毒,以優碘溶液塗擦眼部及其四週,這時只要輕閉眼睛,優碘若流到眼球表面,會有一些刺痛感但是不會有任何傷害,還可消毒一下眼球表面。從消毒開始就不可以伸手觸摸消毒部位,有任何不舒服告知醫護人員處理,例如消毒藥水流到耳朵,鼻子發癢之類,不可自己伸手摸,否則絕對會引起一陣緊張的喝斥,因為手一碰到消毒部位,就前功盡棄一切要重來。接著鋪上消毒的罩單或包布,貼上包裹眼睫毛的膠膜,用剪刀剪開膠膜後,就可以將撐眼器置入眼皮下撐開眼睛。有些病人會煩惱眼睛會眨怎麼辦,事實上不會發生的。有些醫師會在這時候在結膜下注射麻醉藥,多數醫師則以點眼麻醉的方式進行。

  接下來就動刀了,依醫師習慣的手術位置,有的主刀醫師會坐在你的頭頂側有的則在耳側。先在黑白眼球交界的輪部前後,穿刺一大一小兩個傷口,打入黏稠的人工玻璃體撐住前房;接著將水晶體的前囊穿刺後以極細的囊袋鑷撕開一個圓形的開口,在前囊下灌水分離前囊和皮質,以撥桿旋轉水晶體核和皮質,讓前囊和皮質完全分離。主角超音波乳化儀接著上場,乳化儀的探頭像一隻大鋼筆,可以同時噴水,發射超音波碎裂皮質及核,並吸走水及碎裂的皮質。到底乳化時病人看到什麼景象,各人說法不一,多數人可看到光及移動的影子或藍紅橘黃等不同的色彩,有的說像彩雲飛,有的說靈光普照,沒得準,還有研究請病人畫出來(http://www.bmj.com/content/331/7531/1511),有興趣可自行參考,以後自己再畫一幅。病人最擔心的是手術會不會痛,我的名言是”會痛免錢”,但是超音波乳化儀須維持在一定壓力下操作,眼睛略有脹脹的感覺,消毒液、藥水難免會有些微刺痛感。

  清除完水晶體核及皮質後,接著注入人工玻璃體撐飽水晶體囊袋,然後以注射的方式打入摺疊的軟式人工晶體,等人工晶體在囊中慢慢展開後就可以吸除人工玻璃體,再灌水入前房,並將傷口以水灌腫封閉,檢查有無滲漏,結束手術。後續會點術後的藥水,貼上紗布及金屬或塑膠的保護眼罩,就可下床出手術室了。以上是白內障手術的一般步驟,但每個醫師有他的慣用技巧或獨門絕技,當然會有些微差異,不要太緊張說醫師做錯了。

眼科部教授  林昌平醫師

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