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5.  決定要開白內障了,我該跟醫師談些什麼?
 2017.09.26

 下定決心要對白內障宣戰了,對於手術本身當然有所不安,另一方面也不太清楚要如何跟醫師討論溝通開刀的事情,我們來談談白內障手術之前需要跟醫師談些什麼?首先一些基本的身體狀況應主動跟醫師說明,例如有無糖尿病?心臟病?高血壓?氣喘?有無使用抗凝血藥物?還有常忽略的有無使用前列腺肥大藥物?早期開白內障的術前檢查跟開一個大刀差不多,胸部X光、心電圖、生化檢查包括肝腎功能及全套血液尿液檢查,現在由於傷口縮小加上健保的包裹給付,只有高度懷疑的項目才會檢查了。糖尿病控制不佳易增加感染風險及傷口癒合不良、角膜表皮缺損等問題,每位眼科醫師能接受的血糖值和糖化血色素的數值不一,但是能控制好為上策。高血壓及服用抗凝血藥物都會增高出血的風險。改善前列腺肥大的α-腎上腺素受體阻斷劑會造成所謂的虹膜鬆弛現象,手術中瞳孔縮小,虹膜漂動,甚至漂出傷口外,需預先點或前房注射腎上腺素散瞳或併用瞳孔擴大器或虹膜拉勾,否則開刀的併發症會增高。氣喘病人有時需先使用噴劑加上氧氣才較舒服。

    由於現代的人工水晶體的發展日新月異,除了健保給付的人工晶體外,各種不同功能的自費晶體。包括非球面降低球面像差,增進夜間視力;散光片矯正既存的散光;多焦點或長焦段可以看遠看近,降低甚至免除對老花眼鏡的依賴;變色人工晶體會隨著陽光變色;可調度數晶體可在植入後再細調度數,品項多到讓人難以抉擇。首先需要了解的,沒有一種晶體是完美無缺的,因此先評估個人的需求,再來是經濟的考量,若有私人保險給付當然就少了這一層考量。夜不出戶的人,增近夜間視力意義就不大;很可以接受老花眼鏡或很少看近距離的人,多焦點就不那麼有吸引力;倒是高度散光的人趁這個時候矯正幾乎有利無害。有些患者擔心健保片的品質較差、壽命較短,有生之年還要再手術更換,我的標準答案是片子壽命多長我不知道, 但絕對比你長。

    白內障手術是改善近視、遠視、散光等各種屈光不正的大好機會,因此和醫師討論術後希望達成的度數是必要的。多數的患者選擇術後看遠的清楚也就是沒有度數,但此時看近的就需要老花眼鏡來矯正。選用多焦點或長焦段的人工晶體會改善此情況,但也不是沒有缺點,尤其是繞射式多焦點,可能對比敏感度和亮度會下降,也較易有夜間眩光的問題。少數病人由於多數時間是看近的,也習慣於他戴近視眼鏡文質彬彬的模樣,會要求保留一些近視度數,於近距離工作時較方便,此時依其使用電腦或閱讀習慣,保留一百五至二百五的近視度數,看遠時就需要戴上近視眼鏡。較麻煩的病人是只有一眼白內障,近視度數又高,此時就不好決定術後度數的設定,因為都會有缺點,設定為沒度數,術後因兩眼視差很難戴眼鏡;設定為近視以後另一眼還是要維持近視,脫不掉眼鏡了。

    標準的白內障手術是晶體乳化術加上人工晶體植入。最新的方法則是以飛秒雷射切傷口、撕囊及分割水晶體核,取代傳統以鋼刀或鑽石刀穿刺傷口,手動撕囊及劈核。飛秒雷射只是一個前置手術,需外加自費五萬至七萬不等的費用,雷射完後續仍需移到超音波乳化儀進行乳化手術,再植入人工晶體才完成全部手術,整體所需時間也較長。飛秒雷射可以避免一些人為的失誤,但熟練的眼科醫師絕對可以不需要飛秒雷射就精準安全的完成手術。整體而言,飛秒雷射是否加強手術安全性及提高術後視力迄今尚無定論,是否採用此手術方式,可與手術醫師進一步討論。

眼科部  林昌平教授

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