彰化基督教醫院 認識彰基 掛號服務 線上服務 教育研究 衛教天地 彰基訊息
 回首頁  網站導覽  國際醫療
繁中  简中  日本  English  العربية

 衛教天地 knowledge
 略過巡覽連結首頁 分隔符號 衛教天地 分隔符號 衛教天地
聲明: 所有衛教資訊內容僅供參考使用,無法提供任何醫療行為和取代醫師當面診斷,若有身體不適的情況發生,請您盡速就醫,以免延誤病情!

2.  完整的乳癌治療 ~ 乳房重建
 2017.09.07

完整的乳癌治療 ~ 乳房重建

 

彰化基督教醫院整形外科   林士隆醫師
出處:癌症防治季刊第二十八期
Posted:2017/06/01

台灣近幾年來乳癌罹患人數逐年攀升,乳癌目前已高居國內女性癌症發生率第一名,而且有年輕化趨勢!

高達三成五的乳癌患者年齡介於40歲到49之間,而目前的標準治療方式仍是以乳房切除為主。

隨著醫學進步,乳癌在手術後仍然可以存活很長的時間,因此手術後的乳房重建慢慢成為了現代人生活品質考慮的一個選項。

試著想,如果患者在40歲左右接受乳房切除手術,往後的日子裡天天都要面對自己不完整的身體,自卑而不敢游泳運動、不敢洗溫泉、跳韻律舞,甚至不敢讓先生看到自己裸的身體,連穿個內衣可能都會造成困擾,這樣生活品質一定會大幅下降。

因此有調查顯示,每四乳房全切除的乳癌患者,就有一人患憂鬱症,過著覺得自己不再完整的悲慘生活,不僅對自己造成衝擊,對於家庭、甚至社會,也會帶來負面的影響。 

台灣各年齡女性乳癌發生率及死亡率

(民國94)

由於乳房重建手術是自費的手術,考慮費用的問題常常讓患者忽略了乳房切除手術之後缺少一個乳房所帶來身心日後的長遠負面影響。

因此目前台灣乳癌接受乳房切除手術的患者只有少部分患者接受乳房重建手術。

其實所有乳癌患者都應該要有一個積極正面的想法,就是身體病了,妳更有權利要求最完整的治療、拒絕癌症治療所帶來的殘缺身體及破碎的心靈。

 

目前在彰化基督教醫院,我們的乳癌治療團隊,就能提供乳癌患者最完整的治療服務,從術前的診斷、諮詢,術中的腫瘤切除、及立即的乳房重建,到術後的追蹤、化學治療、荷爾蒙治療、及放射線治療,提供全方位最完善的醫療服務;對於有需要的病患,亦能提供延遲性乳房重建手術及乳頭、乳暈的重建。

因此對於不同的病患,我們能針對其病況及需求,選擇最適合她的重建時機及方式,在不影響乳癌治療的情況下,得到最精緻完美的乳房重建成果。

乳房重建是否會影響到乳癌術後的追蹤與治療和我未來的生活?

患者在考慮是否要接受乳房重建的時候最想要了解的幾個問題就是:

1.  乳房重建手術是否會增加乳癌復發或轉移的機率及影響到乳癌術後的追蹤與治療?  實際上乳癌的預後是和患者的病年齡、腫瘤的大小、是否有腋下淋巴結的轉移及是否有血管淋巴的侵犯有關;而接受乳房重建手術時,癌症的手術治療都已經完成,並且因為有重建整形的醫師做為後盾腫瘤切除的醫師更可以放膽去做切除手術。此外接受乳房重建的患者術後也可以接受荷爾蒙治療、化學治療、或放射線治療,與乳癌的後續進一步治療並不牴觸。而日後的追蹤不管是門診的觸診檢查、乳房超音波檢查或電腦斷層檢查等,對於乳癌的局部復發或遠處轉移都能明確作鑑別診斷,並不會有誤診或延誤診斷的困擾。

2.  如果是果凍矽膠義乳的重建方式,有需要在幾年後更換嗎?可以泡溫泉、坐飛機嗎?   目前醫院使用的果凍矽膠義乳都是合法有品管的廠牌,破裂率極低,因此沒有更換的必要。而果凍矽膠義乳是放置在體內,所以不會因為環境的溫度或是壓力改變而產生破裂或是變性的問題。

乳房重建的時機

 我們將手術依照重建時機分為

立即重建: 在癌症的病灶被手術完全根除了之後,同一次麻醉中立刻用皮瓣或是植體來復原原本乳房外觀。可以減少兩次手術帶來的雙重壓力和減少術後外觀改變造成的衝擊。

延遲性重建: 患者被診斷為乳癌時,無法馬上衡量各種選擇的利弊而做出選擇,或是乳房外科醫師建議不馬上進行乳房重建。

但在疾病追蹤治療穩定後,疾病確定沒有復發的情形之後才根據自己需求來決定要接受重建,時間可能是數個月到數年之後。

延遲重建的婦女在乳房切除術後大多已經歷一段時期來重新調整心情,包含對癌症診斷的接受和疾病預後的了解,並且對重建手術有了一定的心理準備和需求,但是第二次的手術對患者的壓力仍然是相當大的。

任何整形手術都可能具有一些危險性與特別相關的併發症。

例如出血、傷口感染、疤痕或麻醉的問題等等。偶爾,這些併發症也會嚴重到需要再次的手術。 

乳房重建手術的種類 

無論是立即重建或是延遲性的重建,都可以選擇使用義乳或是自體組織移植的方式

A:義乳的重建

 

植入義乳一個較常見的問題是『莢膜攣縮』,即包覆義乳的纖維組織,或稱為莢膜的部份,開始增厚且緊縮。這會擠壓柔軟的義乳而引起重建的乳房變硬甚至變形。

莢膜的攣縮可以有幾種方式治療,輕微的可以非侵襲性的乳房按摩治療,嚴重的莢膜攣縮必須手術切開或移除疤痕組織。

若以義乳的方式重建,有極少數病例會有感染的問題,這通常發生在重建手術之後二週內。

不幸有感染發生時,義乳可能需要被移除長達幾個月,直到感染得到完全控制之後才可以再次植入新的義乳。 

 B 自體組織皮瓣移植乳房重建

顧名思義就是使用自己身上的組織及皮膚來做乳房重建,較常見的有下列幾種方式:

橫式腹直肌皮瓣乳房重建

這是目前乳房重建最常被使用的皮瓣,這個手術取用下腹部的皮膚、皮下脂肪、及部分或全部的腹直肌來做乳房重建,手術後不僅可以得到一個重建的乳房,還可以同時做腹部的拉皮整形,減少腹部鬆弛的問題。而術後腹部的疤痕大都會被內褲所遮住,即使穿著泳衣也看不出來。但是在抽菸、瘦小或者沒有懷孕生過小孩的患者使用這種重建方式會有較多的併發症。

 

闊背肌皮瓣乳房重建

對於重建所需組織較少的部分乳房切除患者、或是使用義乳來做重建但是需要更多的組織來覆蓋義乳的病患,使用闊背肌皮瓣來做輔助的乳房重建是個很好的選擇。這個方式是取用背部的闊背肌及其上面的皮膚及皮下脂肪組織,將其轉移到胸部來做乳房重建,如果條件許可且設計得好的話,可以將背部的疤痕可以隱藏在胸罩的胸帶之下,而不被看出來。

顯微血管吻合乳房重建

隨著科技及顯微手術的日益進步,為了更進一步減少取用皮瓣血循不良的併發症、或減少皮瓣術後脂肪壞死鈣化,因此發展出使用顯微手術的技術,包含顯微游離皮瓣重建及供應皮瓣血管吻合技術(Supercharge),但是因為需進行顯微手術,因此手術所需時間較長且費用也比較高。

乳頭、乳暈的重建

在乳房重建後約三至六個月,可以在局部麻醉下於門診手術進行乳頭的重建,在重建的乳房上使用局部皮瓣創造出新的乳頭。約一個月後可以使用植皮或刺青的方式重建乳暈,如此一來即可完成重建出幾可亂真的乳房。

結語

乳癌術後重建有太多的變數會影響到最終外觀的結果;如果再把癌症的後續治療和變數等因素考慮進去的話,那麼要選擇一個最適當的手術方法來做重建,真的就變成了一門藝術,不是僅僅把一塊皮瓣放上去或植入義乳那麼簡單。

手術前必須依病人的身體情況、心理需求來選擇最適合她的重建方式,不是一種手術方式就可適用於所有病人、也不是一次手術就可以達到最終完美的結果,因此術前應該要找合格、有經驗、且學有專精的整形外科醫師好好討論及溝通,選擇並量身訂做屬於妳自己最適合的重建方式,如此一來才能得到最佳的重建結果。

 

 

人氣 :196

QR Code 捐款 劃撥帳號:22517405 劃撥戶名:財團法人切膚之愛社會福利慈善事業基金會
總院住址:500彰化市南校街135號 / 總院電話:Tel/04-7238595 Fax/04-7232942
2010 © 本網站內容為彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院所有 未經授權‧禁止轉載
[隱私權宣告 瀏覽人次瀏覽人次115848045 / 線上人數線上人數 1333人 /  RSS訂閱 RSS訂閱  /  
2016年版灣地區大型企業排名TOP5000網路獎章 ISO27001 SNQ-營造病人導向的無痛醫院 金牌