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7.  甲狀腺腫瘤及頭頸癌手術新思維 - 達文西機器手臂的應用
 2017.08.30

甲狀腺腫瘤及頭頸癌手術新思維 - 達文西機器手臂的應用

彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部頭頸癌科 余萬年醫師
出處:癌症防治季刊第二十八期
Posted:2017/06/01

 17歲的李小姐正值花樣年華,愛漂亮的她某一天照鏡子時驚訝的發現前頸部一明顯的硬塊,在家屬陪同下到醫院接受檢查,初步判定是甲狀腺腫瘤,安排超音波掃描並細針穿刺細胞學檢查,發現左側甲狀腺超過3公分的腫瘤,和家屬及病人討論後,決定接受切除手術治療,但李小姐擔心手術後前頸部的傷口並不美觀,尤其有蟹足腫體質,因此決定接受達文西機器手臂甲狀腺腫瘤切除的手術。

    經由耳後髮際線傷口,將內視鏡及機器手臂操縱的手術器械伸長到頸部,手術時透過鏡頭看見高解析度3D立體影像,藉助靈巧的機器手臂,進入前頸部,清楚地鑑別神經、腺體及錯綜複雜的血管,進而精密且準確切除甲狀腺腫瘤,使前頸部無疤痕。術後隔天即可下床,日常生活自理,第三天傷口恢復良好便出院。追蹤至今,李小姐前頸部完全沒有疤痕,無聲音沙啞的併發症,腫瘤也沒有復發,目前在北部大學就讀。

    45歲的張小姐是保險業務經理,說話快、性子急,熱中工作的她沒日沒夜地辛勤工作晉升到主管職位,而忽略了自己的身體健康,近日因吞嚥不適至醫院檢查,被告知是舌根腫瘤,進一步切片檢查證實是較不常見的腺樣囊性癌,被告知須接受手術切除治療,個性積極的她願意接受治療,但卻非常害怕切除部分舌頭後,吞嚥及說話會受到極大的影響,且臉上的疤痕會讓她從此難以見人,甚至丟了飯碗,使她陷入極度痛苦之中,輾轉至彰基耳鼻喉暨頭頸部就醫,再三懇求醫師不要讓她臉上留疤,本院醫療團隊擬定醫療計劃成立跨科系醫療團隊,共同針對張小姐的病情評估、訂定治療重建計劃。首先以達文西機器手臂經口將腫瘤廣泛切除(Trans-oral robotic surgery, TORS),取代傳統從下頷骨及唇部切開,後續頸部淋巴廓清及合併顯微皮瓣重建手術,術後住院二週,病患順利出院。追蹤至今,張小姐顏面完全沒有疤痕,腫瘤也沒有復發,吞嚥及發音功能在後續持續復建下幾乎不受影響,目前已重回工作岡位

    達文西機器手臂手術已廣泛應用於手術上,適用的範圍也越來越廣在頭頸部腫瘤的應用主要於經口咽喉腫瘤的切除頸部無痕頭頸部腫瘤切除及打鼾睡眠呼吸中止症手術。

  傳統的咽喉腫瘤手術直接從頸部畫刀,必須大範圍切除,有時還需暫時氣切保護呼吸道,術後吞嚥、呼吸、發聲的功能往往都會受到影響,頸部也會留下長疤痕。達文西機器手臂系統突破傳統的侷限,在張口器輔助下,其內視鏡提供高解析度3D立體影像,放大的影像有景深立體感,機器手臂提供穩定的可彎式單極電燒頭,能夠多角度旋轉切除腫瘤,其較佳的止血功能,使醫師能精準切除腫瘤,並避免大量出血。

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