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10.  麻醉方式 - 脊髓麻醉
 2010.08.24

 

麻醉的方式
- 脊髓麻醉 -
 
彰化基督教醫院 麻醉部

  
脊髓麻醉是屬於半身麻醉的一種麻醉方式,與全身麻醉最大的不同是麻醉藥物的作用僅局限於下半身,因此整個手術過程中病人是清醒的且可以自行呼吸。
脊髓麻醉使用的是局部麻醉藥物,透過特殊的脊髓麻醉專用細針,將藥物注射到脊髓腔的腦脊髓液(俗稱龍骨水)中,由於注射針必須抵達脊髓腔,所以必須從背部打針,一般人常會誤解要在脊椎(俗稱龍骨)上打針,事實上,細針是穿過脊椎和脊椎之間的縫隙,再進到脊髓腔,並不是直接打在龍骨上。為了要讓針更容易通過,所以打針時患者必須盡最大的能力彎曲身體(如下圖),讓脊椎間的縫隙可以儘量身展開來。

 

脊髓麻醉所使用的針非常的細且柔軟,但打針時仍有可能會感到些許的疼痛,尤其是當針穿過脊椎間的縫隙時,會有酸酸的感覺。如果針靠近神經,則會出現麻或是被電到的感覺,您無需擔心,這是正常的反應,一旦完成注射藥物把針退出身體,這些不適感就會消失。
藥物注射進脊髓腔後,很快的患者就會有下肢溫熱、麻木像針刺的感覺,麻木感會往腹部及下胸部的方向蔓延,同時伴隨著下肢無力甚至完全無法活動。脊髓麻醉作用的區域並不是完全沒有感覺,事實上比較像是一種感覺異常,所有的感覺包括疼痛,都會被麻木針刺感所取代。根據使用的藥物及其濃度劑量的不同,患者會呈現出不同程度的反應,至於使用哪一種麻醉藥?給多少藥物?會由麻醉醫師根據患者的狀況、手術方式及時間做判斷。
由於藥物有藥效長短的問題,所以脊髓麻醉有時間上的限制,通常適用於2~3小時內可以結束的手術,超過3小時之後,藥物並不是完全沒有效,而是效果會消退到不足以維持手術所需。事實上,即使已經過了4-5小時,藥物仍有可能維持些許的效果,患者的活動能力已恢復到一定程度,但是疼痛的感覺還未完全正常,正也是半身麻醉優於全身麻醉的一個好處,手術後傷口不會像全身麻醉一樣立刻開始疼痛,而是隨著時間流逝慢慢的出現疼痛感。
由於脊髓麻醉的特性,所以可以使用此種麻醉的手術僅局限於下半身的手術(例如下肢骨折、剖腹產、攝護腺刮除、……等),而且手術時間必須在3小時之內。除此以外,以下情況的病患根據其嚴重程度,也有可能無法採用半身麻醉:
  • 病人無法配合
  • 脊髓針穿刺部位有感染或傷口(可能會把感染透過針帶進脊髓腔)
  • 有出血傾向或正在使用抗凝血劑者(可能會因為出血不止,導致血腫壓迫脊神經)
  • 有可能引起神經受損或有周邊神經障礙者
  • 腰部脊椎開過刀者
  • 嚴重循環血量減少或低血壓者
  • 顱內壓升高者
  • 嚴重僧帽瓣或主動脈瓣狹窄者
  • 對局部麻醉藥過敏
 
麻醉前需注意事項:
  • 需禁食6至8小時,即使是接受半身麻醉的患者,仍有可能因為嘔吐造成吸入性肺炎的風險,所以接受半身麻醉的病患與全身麻醉相同,麻醉前需要禁食。
  • 如果曾經有拔牙流血不止的經驗,請告知麻醉醫師。
  • 使用抗凝血藥物需告知麻醉醫師,有些藥物未停藥會有打針處出現血腫壓迫脊神經的疑慮。
 
脊髓麻醉後可能出現的問題:
  • 硬膜穿刺後頭痛:沒有生命危險,但會有惱人的頭痛問題,很特別的是平躺時頭痛會變好,坐起來或站立時頭痛會明顯加劇。可能會伴隨背痛或頸部僵硬的症狀,也可能沒有頭痛,單純只有頸部僵硬的問題。建議平躺休息並攝取足量的水分,大部份於2至3天後會好轉,但偶而頭痛會持續一星期,必要時須服用口服止痛藥,有極少數的病人需在硬脊膜外腔注入自體血液治療。
  • 暫時性全身顫抖:目前原因眾說紛紜,體溫較低也是原因之一,通常持續時間不長,一般會給予保暖及氧氣,必要時會給予藥物治療。
  • 噁心、嘔吐:脊髓麻醉所引起的血壓低為主要原因,通常補充點滴輸液即可,必要時會給予昇壓劑
  • 藥物毒性反應:非常罕見,因局部麻醉藥擴散到血管中所引起,可能會出現頭痛、耳鳴、舌頭麻、金屬味覺、視覺模糊、癲癇、昏迷等症狀。
  • 注射部位感染。
  • 高位脊髓麻醉:罕見,會出現呼吸困難、低血壓及心跳過慢等現象,此時以維持生命徵象為主,必要時須改成全身麻醉。
  • 暫時性尿液滯留:男性較常見,此時需暫時放置導尿管,待排尿正常後才能移除導尿管。
  • 暫時性感覺異常。
  • 脊髓麻醉失敗或麻醉程度不足時,需改成全身麻醉。
  • 急性心肌梗塞、腦中風:一般而言,不管是全身麻醉或半身麻醉,對於已有或潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病之病患而言,於手術中或麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞或腦中風。
至於一般人最常詢問的問題:『打完半身麻醉後,會不會造成長期腰痠?』臨床上,半身麻醉時穿刺的傷口可能會有一些疼痛,而這些疼痛和一般打針的疼痛是相同的,都是肌肉及軟組織的疼痛,尤其是近代半身麻醉所使用的針及工具,製作上已遠比早期精良與細膩,這些疼痛是可以熱敷及服用止痛藥治療,且通常在3-5天之內應該會緩解。事實上,根據國內外各大醫院多年的研究與統計,接受過半身麻醉的患者與未接受半身麻醉的人,將來出現腰酸背痛的比例是一樣的。換句話說,半身麻醉並不會增加未來腰酸的機會。


若您對脊髓麻醉有任何疑問   歡迎與我們聯絡:

麻醉部分機: 5311、5312  或 至「麻醉術前門診」洽詢

彰化基督教醫院 麻醉部 關心您

 

 

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