彰化基督教醫院 認識彰基 掛號服務 線上服務 教育研究 衛教天地 彰基訊息
 回首頁  網站導覽  國際醫療
繁中  简中  日本  English  العربية

 耳鼻喉暨頭頸部 knowledge
 略過巡覽連結首頁 分隔符號 衛教天地 分隔符號 耳鼻喉暨頭頸部
 聲明: 所有衛教資訊內容僅供參考使用,無法提供任何醫療行為和取代醫師當面診斷,若有身體不適的情況發生,請您盡速就醫,以免延誤病情!

3.  Face off!! 頭頸癌術後重建介紹
 2010.07.09

Face off!! 頭頸癌術後重建介紹

               彰化基督教醫院耳鼻喉暨頭頸部 主治醫師

               彰化基督教醫院雲林分院耳鼻喉科主任                      吳忠倫醫師

醫師決定手術與患者願意接受開刀所希望達到的目的是相同的,就是要盡可能把腫瘤切除乾淨,以達「除惡務盡」的效果。因此頭頸癌手術後往往會造成口腔或顏面部較大的組織缺損,因此手術後的重建一直是相當困難也具有挑戰性的工作。舉例來說,腫瘤的切除就像是拆除壞房子,而重建手術則像是蓋新房子。

傳統重建手術多使用局部或區域皮瓣來執行重建手術,一般常選擇的皮瓣有:三角肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、臂闊肌肌皮瓣、前額軟組織皮瓣、顳肌皮瓣等;其中以胸大肌肌皮瓣使用最廣。雖然這類重建手術施行相對簡單,手術時間短,但卻受限於取用皮瓣的大小及位置,可能無法符合實際的需要,使得重建手術受到限制。

顯微自由皮瓣重建手術是摘取身體其他部位的皮瓣來修補缺損,恢復患者飲食、言語的功能和外觀。所謂的自由皮瓣重建手術是將身上某一部份的組織(不管是皮膚、肌肉、或骨頭都可以視重建的需要取下,可以說是量身訂做”),連同其供應組織的血管,縫補至身上缺乏組織覆蓋的傷口上。進行自由皮瓣移植時,需要在醫療級顯微下使用顯微血管吻合技術,使皮瓣可以得到血液的供應。選擇哪個部位的皮瓣,通常由切除後組織缺損的大小、慣用肢體、供給區皮瓣的血管功能來決定。一般常選擇的皮瓣有:橈側前臂皮瓣、小腿腓骨皮瓣及大腿前外側皮瓣等自由皮瓣。

與傳統重建手術相比,顯微自由皮瓣重建手術利用度最為靈活、限制度最少、術後的美觀度最佳、病人的滿意度最高、供皮區的併發症少。但其缺點為手術困難度高、需使用昂貴的手術顯微鏡來執行顯微血管吻合、手術時間長,以及若出現血管栓塞會導致整塊皮瓣壞死的嚴重併發症。

顯微重建手術過程可能會經歷十個小時以上,手術後回到病房除了維持病人生命徵象穩定,確保呼吸道通暢之外,主要是觀察重建皮瓣的血液循環及傷口的癒合狀況,為了讓顯微血管接合癒合良好,病人術後需保持平躺五到七天,而且頭頸部擺位姿勢應依醫師或護理人員之指示執行,並視情況需要進手術房實行清創手術、傷口縫合,或再次施行皮瓣重建手術。

一般而言,重建手術的風險,如傷口感染、深部靜脈血栓、肺炎等,比率並不高,而造成心臟衰竭、肺栓塞、甚至死亡等嚴重併發症者也只有零星報告,主要還是以供應血管痙攣或栓塞所造成的皮瓣壞死為主。近年來由於顯微重建手術的快速進步,自由皮瓣轉移的成功率也進展到接近百分之百,自由皮瓣讓這些需要立即性大範圍組織修補的病人相對地擁有更高的生存機率及生活品質。

其實不管使用哪一種重建方式,醫師都是依手術前患者的身體情況、手術時組織缺損的大小、手術後期望的功能改善來決定一個對患者最好的術式。若患者拒絕實施皮瓣重建手術,有可能會造成傷口癒合不良、傷口感染,嚴重影響外觀、咀嚼吞嚥功能、語言功能以及口腔閉合的完整性等。口腔癌病患在完成重建手術後,對語言、吞嚥或外觀還是會有部分影響,但復健後一樣還是可以吃軟質、流質食物,一樣可以講話及吞嚥。有時無法一次手術就完全重建完整,日後還需修整皮瓣形狀、疤痕修復等來改善外觀。

最重要的,還是患者能積極的面對癌症並接受治療,放心的來接受手術團隊細心的治療與照顧,並能早日回復正常生活。

 

人氣 :5175

QR Code 捐款 劃撥帳號:22517405 劃撥戶名:財團法人切膚之愛社會福利慈善事業基金會
總院住址:500彰化市南校街135號 / 總院電話:Tel/04-7238595 Fax/04-7232942
2010 © 本網站內容為彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院所有 未經授權‧禁止轉載
[隱私權宣告 瀏覽人次瀏覽人次120589949 / 線上人數線上人數 1469人 /  RSS訂閱 RSS訂閱  /  
2016年版灣地區大型企業排名TOP5000網路獎章 ISO27001 SNQ-營造病人導向的無痛醫院 金牌