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6.  認識骨外固定器
 2004.04.05
作者:外科衛教護理師涂淑玲整理 日期:99/03/22
認識骨外固定器
ESF解剖位置上的考慮:
1.組織與骨骼上局部的考慮。
2.骨外固定器器械本身的考慮。


不理想骨外固定器的影響:
1.傷至神經以致患肢無法高舉或翹高。
2.傷至肌肉易導致肌肉的嚴重壞死。
3.所以骨外固定器的選擇最安全方法來使用,另外須注意肌4.肉與肌腱的走向,避開肌腱處。

骨外固定器與皮膚的關係:
1.鋼釘與皮膚的接觸面不能過於緊繃。
2.壞死的皮膚和身體異物易造成ESF治療的感染而導致失 敗。
3.必須利用尖刀劃開皮膚再利用kelley或mosqutio擴大再 打鋼釘。

骨外固定器與骨頭的關係:
1.鋼釘勿直接穿入骨頭中易產生熱造成骨頭的受損。
2.鋼釘必須橫越大的mass於骨頭上。
3.鋼釘與骨頭之間必須緊密。

骨外固定器的適應症:
1.開放性的骨折。
2.先做好完整的清創再打鋼釘,且一定要在完整的皮膚上,避開傷口處。
3.最好打鋼釘 處須距離骨折處 2cm左右。
4.兩支鋼釘的距離至少60度以上。
5.受撞厲害且須作清創的骨折。
6.暴裂性的骨折。
7.可避免造成骨關節的僵硬。
8.骨盆骨折。
9.可減少血液的流失,及穩定骨盆。
10.骨髓炎。
11.減少發炎,及可徹底做清創。
12.關節炎或關節的固定。
13.可直接壓迫關節,增加骨頭的生長速度。
14.及可適應關節活動的角度。
15.可做肢體上骨頭的延長。

ESF原則
導 論:
1.骨頭固定方法
2.連結骨碎片
3.骨釘經皮穿刺入骨頭
4.骨釘方向和支架固定設計
5.根據解剖學所採用方式不一
6.有利於軟組織及骨重建
7.早期活動及出院

ESF考慮原則
器械: Pin, Clamp, Connecting rod, frame design, mode of fixation.

解剖因素:考慮避開血管神經,皮膚,韌帶組織,骨頭

ESF器械
*Pins:
尖端之骨釘,不需事先鑽洞(可自行找出鏍紋)….
ex.diamond shaped,spade-shaped,fluted points.
鈍端之骨釘,需事先鑽洞….
ex.predrilling.

*Wires:
平滑wires和橄欖wires,直徑1.5~2mm Transfixion

pins
*骨釘由皮膚穿過皮下組織,骨頭, 到達對側皮下組織及皮膚
*製造成直徑3,4,5mm


Half pins
*骨釘由一端穿刺過,並穿越且固定於兩端之皮膚
*製造成直徑3~6mm


PINS特徵
*多數為不銹鋼成分,部分為鈦合金
*橈骨的1/4 是適當比例硬度
*骨釘直徑大於骨頭的1/3,可能導致打骨釘之骨頭上的骨折


影響骨支架的硬度
*骨折之骨頭處至少應以2支骨釘固定
*可增大抗力至垂直的力量,以利分開
*使用雙平面之固定,可使穩定度增大


CLAMPS
*單一骨釘桿關節
*適當工作長度可加強骨釘之照護,且可考慮到其穩定度


CONNECTING RODS
*種類有不銹鋼,鈦合金,塑膠或碳纖維
*聯結桿直徑設計,初步決定其硬度
*支架物數目多,則強度增加


Frame design
*單側單一平面
*雙側單一平面
*單側雙平面
*雙側雙平面
*固定器之回應取決於wires之張力


MODES OF FIXATION
*一般型式:維持原姿勢骨頭碎片和抵抗外來變型力量
*撐開型式:將軟組織拉緊,以利骨頭碎片自動對位

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