簡介

乳房是女性重要性徵，具有母親哺育後代、延續生命繁延的重要意涵，許多繪畫及藝術品都藉由描繪女性乳房來表現女性的美。 但部分乳癌患者為了對抗乳癌，必須切除整個乳房，失去乳房不僅對女性外表造成直接的傷害，內心也會留下陰影；許多病友表示手術過後不敢從事泡湯、游泳、或需要坦誠相見的場合

為了彌補這樣的缺憾及維持病患身體的完整性，乳房重建手術因應而生，使得乳癌的治療從以往只針對疾病本身，到更進一步重視病友身體及心靈的健全，避免因為治療疾病而造成日後自身的殘缺感！

一般來說乳房重建就是以手術的方式重新恢復乳房的外觀，手術方式可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，通常依乳癌疾病程度與患者需求不同來考量：

1.  植入物重建手術：包含人工組織擴張器或義乳(果凍矽膠及生理食鹽水袋)放置手術，其優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短；但是可能有夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。

2.  自體組織重建手術：是利用身體自己的組織，常見的有腹部腹直肌皮瓣手術，或是背部闊背肌皮瓣手術。針對乳房保留手術的患者另有腹腔鏡大網膜重建手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的質感與形狀跟自然乳房相似，病友的長期滿意度也比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長。

 

重建的時機

乳房重建的時機可分為立即性重建(在治療乳癌切除乳房的同時進行乳房重建)或延遲性重建(乳癌術後相關治療化療及電療過後一段時間，疾病沒有復發後進行)。過去傳統乳癌開刀，傷口大且切除較多的皮膚組織，造成要重建時需要拿自己的腹部或背部的肌肉組織皮瓣，或需要放組織擴張用的水袋將皮膚撐大。目前新型態的手術如：乳頭乳暈保留乳房全切除手術或乳房內視鏡乳癌微創手術，盡量保留皮膚、減少傷口大小，雖然開刀時間延長，但是保留完整的皮膚覆蓋，使立即重建的機會大增；而果凍矽膠因觸感佳，也漸漸取代水袋，成為植入物重建的主流。

一般說來立即性重建對患者來說術後心理較容易調適，而重建後乳房外觀也比較接近原先乳房外觀；缺點是手術時間較長，包括乳房切除與乳房重建的時間。術中立即重建雖然會多花2-3個小時(自體皮瓣需4-6小時)，但可減少額外手術及住院花費，並減少失去乳房所造成的心理創傷，故術中立即重建的比例有逐漸增加的趨勢。

延遲性重建是在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。延遲性重建的優點是在不需要進行，或已經接受乳癌術後化學或放射治療的情況下，專心進行乳房重建手術。因不包括乳房切除的時間，是以手術時間較短；缺點是延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題，是以重建後乳房外觀較無法接近原先乳房外觀。

 

手術適應症

1.  罹患乳癌患者需要進行乳房全切除希望立即乳房重建者。

2.  過去曾接受過乳癌全切除手術當時未重建，目前希望進行乳房重建手術者。

3.  因腫瘤或其他因素需要切除乳房(如遺傳性乳癌或高風險者希望行預防性乳房切除)，同時希望進行乳房重建者。

 

不適合乳房重建者

1.  局部晚期併發炎性乳癌者。

2.  具心血管、肺部疾病或長期臥床者。

3.  經醫師評估不適合立即行乳房重建者。

 

常見乳房重建手術介紹

一、外來植入物重建手術：

1. 人工組織擴張器放置手術

2. 義乳放置手術

 (1)果凍矽膠(一般型/傳統型、水滴型)

 (2)生理食鹽水袋

優點:手術較為單純、時間短、不需身體其他組織。

缺點:可能有感染、夾膜攣縮、變形或人工義乳破裂等情形發生。