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1.  口腔癌手術後照護注意事項
 2013.01.24

口腔癌手術後照護注意事項

彰化基督教醫院  52病房護理長‧相青琪
出處:癌症防治季刊第十二期 卓越癌症護理
Posted:2013.01.24

    口腔是人們呼吸、語言、進食等生活基本功能之門戶。根據行政院衛生署國民健康局2012年公告資料顯示,口腔癌已位居男性癌症第四位,十大癌症排名之第五位,男性口腔癌發生率已上升至37.6%,比1999年上升11.3%;2004~2008年口腔癌第3期5年存活率為52%,第4期的5年存活率33%,由以上資料顯示口腔癌對男性有很大的威脅。目前口腔癌主要有兩種治療方式:一種為手術切除;另一種為放射線治療合併化學治療。現今口腔癌的治療大致而言以手術切除為主,放射及化學治療為輔。口腔癌手術後主要有傷口的照護、傷口疼痛、保持呼吸道通暢、飲食營養需求等問題。
照護時需注意下列狀況:
術後注意事項:

一、口腔與頸部傷口照護

  1. 傷口部份:抬高床頭15~30度,促進血液循環減輕水腫。
  2. 傷口有出血或分泌物流出需告知護理人員。
  3. 以無刺激性的漱口水,於每餐飯後或每2小時漱口一次,儘量口含30秒~1分鐘,勿用力漱口,保持口腔傷口的清潔。
  4. 可用軟毛牙刷或口腔海棉潔牙棒進行口腔護理,保持口腔衛生。
  5. 術後因分泌物增多或黏稠而無法吞嚥者,可用口彎管與吸引裝置抽吸唾液,使用時避免碰觸傷口,減少出血。
  6. 若手術後口腔內有植皮者,需醫師同意才可自行進行口腔清潔或抽吸,術後均由護理人員執行,以保護手術部位。
  7. 術後頸部傷口會有引流管,需保持通暢,避免拉扯,一般若引流液少於30㏄,則醫師會移除引流管。

二、維持呼吸道的通暢

  1. 因傷口位於口腔與頸部,多數術後會放置暫時的氣切管,以保持呼吸道通暢與痰液的排出。
  2. 若有痰液可試著咳出,必要時可請護理人員配合蒸氣吸入進行抽痰。
     .

三、術後疼痛
     手術後感覺傷口疼痛,請告知醫護人員,我們會在評估後給予止痛藥,(適當的使用止痛藥並不會影響傷口癒合),醫護人員都希望您在術後感到舒適。

四、術後肺部復原:

(一)、目的:訓練呼吸肌肉、使肺部有效擴張、排除痰液預防肺炎、防止肺萎縮及肋膜腔積水。

(二)、方法: 

  1. 維持舒適的臥姿
    (1)床頭抬高30~45度(需依照醫囑才可抬高)。
    (2)背部平貼在床頭搖高部份,臀部位於床折彎處。
    (3)床尾搖高預防臀部下滑,可讓腹肌放鬆,方便作腹式深呼吸運動及咳嗽。
  2. 叩擊
    (1)用彎成杯狀的手或使用拍痰器在背部輕敲。
    (2)每一部位至少5分鐘。
    (3)於吸氣或呼氣期均可實施。
  3. 腹式深呼吸
    (1)採半坐臥的姿勢。
    (2)雙手放於胸部或上腹部處。
    (3)嘴巴噘起慢慢把氣吐完。
    (4)經由鼻子慢慢吸氣,吸氣同時將腹部慢慢鼓起,此時手可以感覺到腹部鼓起來。
    (5)繼續吸氣到飽,吸飽閉氣三秒,再將氣慢慢從噘起的嘴巴吐出。
  4. 有效的咳嗽及傷口固定
    (1)採半坐臥的姿勢。
    (2)慢慢吸氣吸到飽,吸飽後略停頓一下,用力的將痰咳出。

五、鼻胃管灌食照護注意事項

  1. 胃灌食患者應每日做多次口腔清潔(可用鹽水、檸檬水)。
  2. 食物應保持新鮮,如本院營養部供應的管灌食物,請於兩小時內灌完,以防食物變質。
  3. 灌食後須倒入30c.c開水 (連續二次各15c.c),避免胃管阻塞或食物酸化。
  4. 灌食空針禁用熱水燙洗,以防空針變形。
  5. 食物與藥物必須分開灌食,應間隔30分鐘。
  6. 為防止食物逆流或嘔吐,造成吸入性肺炎,請注意以下事項:
    (1)管子應避免受壓、扭曲或灌食時被拉出,尤其是躁動的病人。
    (2)食物溫度應接近體溫。
    (3)每2~3小時灌250~350c.c,一次灌食量不可超過500c.c。
    (4)每餐灌食時間約20~30分鐘,速度不可過快,以免造成患者消化不良或腹瀉情形發生。
    (5)灌食中及灌食後,應預防空氣進入胃內,以免引起患者腹脹。
    (6)觀察患者的反應,如有不停的咳嗽或嘔吐、發紺時,請立刻停止灌食並通知醫護人員。
    (7)灌食中若發生嘔吐情形,請立即將患者頭、臉部側向一邊,防止患者嗆到,阻塞呼吸道。

六、飲食部份

  1. 手術後因病人無法由口攝入營養時,以鼻胃管灌食補充營養。
  2. 之後視傷口癒合程度,醫師會允許您由口試喝少許之開水;若無嗆到情形,則可漸進增加喝水量及次數;若無問題再試喝流質食物如:液體管灌食配方或流質飲食(用稀飯糙、蛋、魚肉蔬菜剁碎煮熟後食用、或再經打碎後食用),若無問題再進展至半固體然後再至固體食物。
  3. 每天飲食要均衡攝取六大類食物(五穀根莖類、奶類、蔬菜類、水果類、肉魚豆蛋類、油脂類)。
  4. 營養分配應均衡,食物的選擇以質地細、易消化為原則。
    患者合併其它病症時,可依病況作食物選用及營養素調整之飲食,可請營養師做安排及設計。
  5. 患者因進食速度減慢、食慾不振及食物型態受限等影響,而造成營養素攝取不足、傷口癒合減慢,應增加進食餐次(每日6至8餐)或選用營養均衡之商業配方來使用。可請教營養師如何使用及使用量。
  6. 當出現吞嚥困難或嗆食時要趕快回醫院求診,因有必要再插鼻胃管以利灌食。

結論:
  口腔因為是人們的呼吸、語言、進食等生活基本功能之門戶,手術後傷口照護良好,除了減輕病人的不適,減少口腔內傷口的感染,再配合適當的營養給予,除了能促進傷口癒合外,也能提高病人的自信心,病人出院後也能促進日常的生活品質。

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