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25 子宮內膜異位瘤術後! 下一步? 2009-04-15

 子宮內膜異位術後! 下一步? 

                    本文作者為彰基婦產部 生殖醫學科 吳信宏醫師

一、何謂子宮內膜異位瘤?
    女性子宮腔內有一層襯裡細胞組織,稱為子宮內膜(見圖),會隨著身體荷爾蒙刺激而變化增厚,若無懷孕,到一定時間,內膜會崩塌出血,就是所謂的月經。
當子宮內膜細胞在身體(除子宮腔外的)其他地方存活生長,就稱為子宮內膜異位症。好發於年輕女性,常見侵犯地方包括腹膜及卵巢。當月經期間,異位的子宮內膜亦會出血,但這些的血液無法像子宮內的經血般排出體外,因此會積存在體內形成經血瘤(又稱子宮內膜異位症瘤,俗稱巧克力囊腫)或造成骨盆腔沾粘、經痛等不適。

          

二、一個容易復發的疾病
    子宮內膜異位瘤的治療目標主要有四:去除腫瘤、恢復正常骨盆腔、避免或延後病程進展、及緩解不適。而腹腔鏡子宮內膜異位瘤切除,是目前最標準的治療方式。內膜異位經治療後,如果未懷孕及生產,每年有百分之十到二十的復發機會;如果懷孕成功及又生產(類似治療十個月),則大多數病人可脫離內膜異位的威脅,即使復發,其復發的時間可延後且症狀較輕微。 

三、手術後的治療追蹤計畫
    術後藥物治療 
1. 慢性疾病:子宮內膜異位症應視為慢性疾病,容易復發。 
2.治療考量:子宮內膜異位瘤術後,是否需追加藥物治療,需依疾病嚴重程度, 及是否有疼痛及不孕等來考量。 
3.治療目標:在於防止殘餘子宮內膜異位症復發與造成疼痛,及不孕。 
4.藥物選擇:應依病情嚴重程度及範圍、病人不適症狀、經濟情況及對要藥物的接受度而定。 
5.藥物種類:主要有四種,如下表

用方式

優點

缺點

附註

性腺刺激素釋放素協同劑 (GnRH analogue)

每月注射一針
三至六個月

效果顯著
方便使用

價格昂貴且健保不給付
更年期症狀,包括臉潮紅、頭痛、失眠、陰道乾澀、骨質疏鬆症

歐美最常使用的藥

避孕藥 (OCPs)

每日服用一次
較長期連續服用

可長期服用
容易取得

嘔心、間歇性出血、水腫、體重增加、乳房壓痛

有增加使用的趨勢

Danazol (Ladogal療得高)

每日服用二至四次
三至六個月

效果顯著
健保給付.

長青春痘、發胖、毛髮增加、聲音低沉、體重上升、乳房變小

使用已逐年減少

黃體素

每日服用二至三次
三至六個月

便宜有效

不規則出血、水腫、乳脹、頭痛、情緒低落、疲倦

不錯的替代藥物

6.治療計畫:個人化考量來設計治療計畫,建議如下
a. 輕微及輕度內膜異位症,可不需術後藥物治療,但須規則追蹤。
b.不孕婦女應把握術後受孕的黃金時間,積極嘗試懷孕,必要時可借助排卵藥、人工授精、甚至於試管嬰兒治療。
c.大於十六歲且無懷孕準備者,可選擇GnRH-a或避孕藥。
d.小於十六歲少女,考慮骨質成長,不建議GnRH-a,可選擇避孕藥或黃體素。
e. 考慮個人經濟情況,及對藥物副作用接受程度。

治療後追蹤
超音波檢查可有效看出子宮內膜異位瘤的復發,而大部份復發發生在治療後半年內,因此建議在治療後半年,開始規則超音波及血液CA125追蹤。

四、結論
    子宮內膜異位瘤是一容易復發的疾病,應根據每個患者需求,設計術後治療計畫。而懷孕是治療子宮內膜異位症及防止其復發最好的方法,子宮內膜異位症婦女應儘速完成生育。



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