子宮內膜異位術後! 下一步? 

                    本文作者為彰基婦產部 生殖醫學科 吳信宏醫師

一、何謂子宮內膜異位瘤？
　 　 女性子宮腔內有一層襯裡細胞組織，稱為子宮內膜（見圖），會隨著身體荷爾蒙刺激而變化增厚，若無懷孕，到一定時間，內膜會崩塌出血，就是所謂的月經。
當子宮內膜細胞在身體（除子宮腔外的）其他地方存活生長，就稱為子宮內膜異位症。好發於年輕女性，常見侵犯地方包括腹膜及卵巢。當月經期間，異位的子宮內膜亦會出血，但這些的血液無法像子宮內的經血般排出體外，因此會積存在體內形成經血瘤（又稱子宮內膜異位症瘤，俗稱巧克力囊腫）或造成骨盆腔沾粘、經痛等不適。

二、一個容易復發的疾病
　 　 子宮內膜異位瘤的治療目標主要有四：去除腫瘤、恢復正常骨盆腔、避免或延後病程進展、及緩解不適。而腹腔鏡子宮內膜異位瘤切除，是目前最標準的治療方式。內膜異位經治療後，如果未懷孕及生產，每年有百分之十到二十的復發機會；如果懷孕成功及又生產（類似治療十個月），則大多數病人可脫離內膜異位的威脅，即使復發，其復發的時間可延後且症狀較輕微。 

三、手術後的治療追蹤計畫
　 　 術後藥物治療 
1. 慢性疾病：子宮內膜異位症應視為慢性疾病，容易復發。 
2.治療考量：子宮內膜異位瘤術後，是否需追加藥物治療，需依疾病嚴重程度， 及是否有疼痛及不孕等來考量。 
3.治療目標：在於防止殘餘子宮內膜異位症復發與造成疼痛，及不孕。 
4.藥物選擇：應依病情嚴重程度及範圍、病人不適症狀、經濟情況及對要藥物的接受度而定。 
5.藥物種類：主要有四種，如下表

6.治療計畫：個人化考量來設計治療計畫，建議如下
a. 輕微及輕度內膜異位症，可不需術後藥物治療，但須規則追蹤。
b.不孕婦女應把握術後受孕的黃金時間，積極嘗試懷孕，必要時可借助排卵藥、人工授精、甚至於試管嬰兒治療。
c.大於十六歲且無懷孕準備者，可選擇GnRH-a或避孕藥。
d.小於十六歲少女，考慮骨質成長，不建議GnRH-a，可選擇避孕藥或黃體素。
e. 考慮個人經濟情況，及對藥物副作用接受程度。

治療後追蹤
超音波檢查可有效看出子宮內膜異位瘤的復發，而大部份復發發生在治療後半年內，因此建議在治療後半年，開始規則超音波及血液CA125追蹤。

四、結論
　 　 子宮內膜異位瘤是一容易復發的疾病，應根據每個患者需求，設計術後治療計畫。而懷孕是治療子宮內膜異位症及防止其復發最好的方法，子宮內膜異位症婦女應儘速完成生育。